Anemia Ferropriva Infantil: Diagnóstico e Tratamento Essencial

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021

Enunciado

Escolar, com 7 anos de idade, morador do município de Melgaço, é levado ao médico pela mãe, com queixa de palidez e de cansaço físico. Nascido em casa, de parto vaginal, com ajuda de uma parteira, sem intercorrências. Aleitamento materno exclusivo até 2 meses de vida. Após o exame físico (peso e altura entre Z escore 0 e +1), o médico observa palidez intensa, sem outras alterações, e solicita exames: Hemograma: Hb: 7,5 g/dL; Ht: 22%; VCM: 66 fL (74-89); HCM: 22 p. (24-32); CHCM: 28 g/dL (32-37); RDW: 18% (12-14). Leucócitos: 9.000/mm3 (diferencial dentro dos limites da normalidade). Plaquetas: 550.000/mm3 (150.000-400.000 /mm3). Nesse contexto, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) a principal hipótese é de anemia ferropriva, que deve ser tratada com 3-5 mg/kg/dia de ferro elementar durante 2-6 meses, visando à reposição dos estoques de ferro.
2. B) a presença de microcitose e hipocromia em criança bem nutrida fala a favor de anemia falciforme como principal hipótese diagnóstica, que deve ser confirmada com eletroforese de hemoglobina.
3. C) deve ser solicitada pesquisa de sangue oculto nas fezes para investigação de perda sanguínea crônica, pois a principal hipótese diagnóstica é a alergia à proteína do leite de vaca devido ao desmame precoce.
4. D) a criança possui desnutrição energético-proteica grave, com anemia carencial secundária, devendo ser internada devido ao risco de infecção, hipoglicemia, hipotermia e distúrbio eletrolítico.
5. E) a principal hipótese diagnóstica é a talassemia menor, que traz como principal alteração a anemia microcítica e hipocrômica com índice de anisocitose normal.

Pérola Clínica

Anemia microcítica hipocrômica com RDW ↑ em criança + desmame precoce = Anemia Ferropriva → Ferro elementar 3-5 mg/kg/dia por 2-6 meses.

Resumo-Chave

A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia microcítica e hipocrômica em crianças, especialmente com histórico de desmame precoce. O RDW elevado é um marcador importante que a diferencia de outras causas como a talassemia menor, onde o RDW é geralmente normal. O tratamento é a reposição de ferro elementar.

Contexto Educacional

A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum em crianças globalmente, sendo a principal causa de anemia em idade escolar. O caso clínico apresenta uma criança de 7 anos com palidez e cansaço físico, associado a um histórico de desmame precoce, um fator de risco importante para deficiência de ferro. Os exames laboratoriais revelam uma anemia microcítica (VCM: 66 fL) e hipocrômica (HCM: 22 p., CHCM: 28 g/dL), com um RDW elevado (18%) e plaquetose (550.000/mm3). Esses achados são altamente sugestivos de anemia ferropriva. A microcitose e hipocromia indicam hemácias menores e com menos hemoglobina. O RDW elevado reflete uma grande variação no tamanho das hemácias, característica da anemia ferropriva, onde a produção de hemácias é afetada pela deficiência de ferro. A plaquetose reativa é um achado comum na anemia ferropriva. O desmame precoce e a ausência de outras alterações no exame físico reforçam a hipótese carencial. O tratamento da anemia ferropriva consiste na reposição de ferro elementar. A dose recomendada para crianças é de 3-5 mg/kg/dia, por via oral, e a duração do tratamento deve ser de 2 a 6 meses, não apenas para corrigir a hemoglobina, mas também para repor os estoques de ferro do organismo. O acompanhamento com hemograma é fundamental para monitorar a resposta ao tratamento e garantir a adesão. É crucial diferenciar a anemia ferropriva de outras anemias microcíticas, como a talassemia menor, onde o RDW é geralmente normal e a eletroforese de hemoglobina é diagnóstica.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados laboratoriais que sugerem anemia ferropriva em crianças?

A anemia ferropriva é caracterizada por hemoglobina baixa, volume corpuscular médio (VCM) e hemoglobina corpuscular média (HCM) reduzidos (microcitose e hipocromia), e um índice de anisocitose (RDW) geralmente elevado. As plaquetas podem estar elevadas.

Qual a dose e duração do tratamento com ferro elementar para anemia ferropriva em crianças?

O tratamento padrão para anemia ferropriva em crianças é a administração de ferro elementar na dose de 3-5 mg/kg/dia, por via oral, por um período de 2 a 6 meses. O objetivo é corrigir a anemia e repor os estoques de ferro.

Como diferenciar anemia ferropriva de talassemia menor em crianças?

Ambas causam anemia microcítica e hipocrômica. No entanto, a anemia ferropriva tipicamente apresenta RDW elevado, enquanto na talassemia menor o RDW é geralmente normal. A eletroforese de hemoglobina confirma a talassemia.

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