Anemia Ferropriva em Lactentes: Diagnóstico e Conduta

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Um lactente de 10 meses de vida foi levado à consulta ambulatorial. A mãe referiu alimentação predominante com leite de vaca integral desde os quatro meses, bem como palidez progressiva. Ao exame, o paciente mostrava-se ativo, com palidez cutânea leve, sem sopros; FC = 124 bpm, FR = 30 irpm, SpO₂ = 98%, e peso e estatura adequados. Hemograma mostrou Hb = 8,7 g/dL; VCM = 68 fL e RDW aumentado. A conduta terapêutica inicial mais adequada para esse caso é:

Alternativas

1. A) Transfusão de concentrado de hemácias imediata.
2. B) Início de suplemento de ácido fólico isoladamente.
3. C) Suplementação de ferro oral na dose terapêutica.
4. D) Encaminhamento para investigação de doenças genéticas.

Pérola Clínica

Hb ↓ + VCM ↓ + RDW ↑ + Leite de vaca precoce = Anemia Ferropriva → Ferro Oral 3-6mg/kg/dia.

Resumo-Chave

A introdução precoce de leite de vaca integral é o principal fator de risco para anemia ferropriva em lactentes, caracterizada por microcitose e anisocitose (RDW elevado).

Contexto Educacional

A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum na infância, frequentemente associada ao consumo excessivo de leite de vaca integral antes de um ano de vida, que possui baixa biodisponibilidade de ferro e pode causar micro-hemorragias intestinais. O diagnóstico laboratorial baseia-se na redução da hemoglobina, VCM e HCM baixos, e aumento do RDW. O tratamento de escolha é a reposição de ferro por via oral. A resposta terapêutica é confirmada pelo aumento da contagem de reticulócitos em 5 a 10 dias e posterior normalização da hemoglobina. É crucial orientar a família sobre a correção dietética para evitar recidivas.

Perguntas Frequentes

Qual a dose terapêutica de ferro elementar na anemia ferropriva?

A dose recomendada varia de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, dividida em uma ou duas tomadas, preferencialmente longe das refeições para otimizar a absorção, embora a tolerância gástrica possa exigir administração com alimentos. O tratamento deve ser mantido por meses para repor os estoques de ferritina.

Por que o RDW é importante no diagnóstico da anemia ferropriva?

O RDW (Red Cell Distribution Width) mede a variação de tamanho das hemácias (anisocitose). Na anemia ferropriva, ele costuma estar elevado precocemente, ajudando a diferenciar de talassemias minor, onde o RDW é geralmente normal, refletindo uma população de hemácias microcíticas homogênea.

Quando indicar transfusão de hemácias na anemia pediátrica?

A transfusão é reservada para casos de anemia grave (geralmente Hb < 7 g/dL) com sinais de instabilidade hemodinâmica, insuficiência cardíaca de alto débito ou hipóxia tecidual. No caso clínico apresentado, o paciente estava estável e ativo, permitindo conduta conservadora com ferro oral.

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