Manejo da Anemia Ferropriva e Intolerância ao Ferro

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Gael, um lactente de 18 meses, ex-prematuro de 32 semanas (peso ao nascer de 1.800g), é levado à consulta de puerpericultura. A mãe relata que ele recebeu suplementação profilática de ferro dos 30 dias de vida até os 12 meses. Atualmente, a dieta baseia-se em 800 mL de leite de vaca integral por dia, com baixa aceitação de carnes e vegetais verde-escuros. Analise a imagem abaixo, que apresenta os exames laboratoriais iniciais solicitados pelo pediatra (Hemoglobina 9,0 g/dL, Hematócrito 27,5%, VCM 64 fL, Ferritina 12 ng/mL e anisocitose presente). Diante do diagnóstico de anemia ferropriva, foi prescrito sulfato ferroso na dose de 4 mg/kg/dia de ferro elementar, em tomada única diária, uma hora antes do almoço, além de orientações dietéticas. Após 4 semanas, a mãe retorna queixando-se de que a criança está extremamente irritada, apresentando constipação intestinal importante e fezes muito escurecidas. O hemograma de controle mostra Hemoglobina de 9,3 g/dL e reticulócitos de 1,2%. Qual a conduta mais adequada para este paciente?

Alternativas

1. A) Aumentar a dose de ferro elementar para 6 mg/kg/dia e associar a administração com suco de frutas cítricas.
2. B) Solicitar anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA e dosagem de IgA total para investigar doença celíaca.
3. C) Solicitar eletroforese de hemoglobina para investigar a associação de traço talassêmico à ferropenia.
4. D) Fracionar a dose diária do ferro elementar ou substituir o sal ferroso por ferro quelato ou polimaltosado.

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