HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Um lactente com dez meses de vida, nascido de parto normal a termo, com peso adequado e sem intercorrência, foi levado por sua mãe à unidade de atenção básica para uma consulta de puericultura, apresentando unhas quebradiças, irritabilidade, queilite angular e astenia. Ao exame físico, o pediatra observou palidez da face, das palmas das mãos e da mucosa oral e conjuntival e solicitou um hemograma, que demonstrou hemoglobina igual a 10,5 g/dl e hematócrito 31%, o que o fez suspeitar de anemia ferropriva. A mãe informou que ele é amamentado ao seio materno, mas recebe complementação com leite de vaca em pó desde o 6.° mês, aceita pouca alimentação de sal e nunca fez suplementação com ferro oral.Com base nessa situação hipotética, julgue o item.A suplementação da alimentação com leite de vaca a partir do 6.º mês protege contra a deficiência de ferro do lactente.
Leite de vaca < 1 ano = ↑ risco de anemia ferropriva (baixo ferro + micro-hemorragias).
O leite de vaca integral possui baixa biodisponibilidade de ferro e pode causar micro-hemorragias intestinais, sendo um fator de risco, não de proteção contra a anemia.
A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum no mundo e na infância. O período entre os 6 e 24 meses é crítico devido ao rápido crescimento e esgotamento das reservas congênitas de ferro. O leite materno, embora tenha pouco ferro absoluto, possui alta biodisponibilidade devido à lactoferrina. A introdução do leite de vaca integral antes de um ano de idade é um dos principais erros alimentares, pois além de não suprir as necessidades, atua como fator espoliante. O diagnóstico laboratorial baseia-se na hemoglobina baixa para a idade (Hb < 11 g/dL para 6-59 meses) associada a índices hematimétricos microcíticos e hipocrômicos e ferritina baixa.
O leite de vaca integral é pobre em ferro e o pouco ferro presente possui baixíssima biodisponibilidade (cerca de 10% comparado a 50% do leite materno). Além disso, a proteína do leite de vaca pode causar uma enteropatia inflamatória subclínica, levando a micro-hemorragias intestinais imperceptíveis que espoliam as reservas de ferro. O alto teor de cálcio e fósforo no leite de vaca também inibe a absorção do ferro não-heme proveniente de outras fontes alimentares.
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), lactentes nascidos a termo e com peso adequado devem receber suplementação de ferro elementar a partir dos 3 meses de vida até os 24 meses, independentemente do tipo de aleitamento. A dose recomendada é de 1 mg/kg/dia. Para prematuros ou recém-nascidos de baixo peso, a suplementação deve começar mais cedo (30 dias de vida) com doses maiores, variando conforme o peso ao nascer.
Os sinais incluem palidez cutâneo-mucosa (especialmente em palmas e conjuntivas), irritabilidade, anorexia (aceitação pobre de sólidos), astenia e alterações em fâneros como unhas quebradiças e queilite angular. Em casos crônicos e graves, pode haver comprometimento do desenvolvimento neuropsicomotor e alterações cognitivas que podem ser irreversíveis se não tratadas precocemente.
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