Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Lactente de 6 meses apresenta palidez cutânea, irritabilidade e ganho ponderal adequado. Ao exame, a hemoglobina é 9,5 g/dL. Alimentado com leite de vaca não fortificado. Qual a conduta correta?
Lactente + Hb < 11 g/dL + Leite de vaca → Iniciar ferro elementar (3-5 mg/kg/dia).
A introdução precoce de leite de vaca integral é um fator de risco maior para anemia ferropriva devido à baixa biodisponibilidade de ferro e risco de micro-hemorragias intestinais.
A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum na infância e tem impactos significativos no desenvolvimento neuropsicomotor e no sistema imunológico. No caso apresentado, o lactente de 6 meses apresenta Hb de 9,5 g/dL, o que confirma o diagnóstico de anemia moderada. O uso de leite de vaca não fortificado antes de um ano de idade é a causa principal, sendo um erro alimentar comum que deve ser corrigido. O tratamento deve ser iniciado imediatamente com ferro via oral. Além da suplementação medicamentosa, é fundamental orientar a família sobre a introdução alimentar adequada, priorizando alimentos ricos em ferro heme (carnes) e associando facilitadores de absorção, como frutas ricas em vitamina C. O acompanhamento com hemograma de controle após 30 a 60 dias é necessário para avaliar a resposta reticulocitária e o aumento dos níveis de hemoglobina.
A dose terapêutica recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria para o tratamento da anemia ferropriva instalada é de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar. O tratamento deve ser mantido por pelo menos 3 a 6 meses, ou até a normalização dos estoques de ferro (ferritina), para garantir que a deficiência não recorra precocemente após a suspensão da medicação.
O leite de vaca integral possui baixa concentração de ferro e baixíssima biodisponibilidade. Além disso, suas proteínas podem causar micro-hemorragias na mucosa intestinal imatura do lactente, levando à perda oculta de sangue. O cálcio e o fósforo presentes em altas concentrações também inibem a absorção do ferro de outras fontes alimentares, agravando o quadro de sideropenia.
Para lactentes entre 6 e 59 meses, a Organização Mundial da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria definem anemia como níveis de hemoglobina abaixo de 11,0 g/dL. Valores abaixo disso, como o de 9,5 g/dL apresentado no caso, exigem não apenas mudanças dietéticas, mas a instituição imediata de terapêutica com ferro oral para evitar prejuízos ao desenvolvimento cognitivo.
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