Anemia Ferropriva na Infância: Diagnóstico e Hemograma

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023

Enunciado

Menino de 2 anos foi trazido à Emergência por sua irmã mais velha (16 anos) por febre baixa e coriza. À admissão, informou ser ela a cuidadora do irmão para que a mãe pudesse trabalhar. Referiu que ele estava com um comportamento estranho: vinha comendo o reboco da parede e a terra que ficava presa em seus sapatos. A criança apresentava palidez, temperatura axilar de 37,8° C, hiperemia de orofaringe e sopro sistólico. O restante do exame encontrava-se dentro da normalidade.Com base na história e no exame físico, foi solicitado um hemograma. Assinale a alternativa que contempla o que se esperaria encontrar como resultado.

Alternativas

1. A) Hemoglobina de 6,5 g/l – VCM de 65 fl – CHCM de 23 pg – RDW de 18%
2. B) Hemoglobina de 7 g/l – VCM de 80 fl – CHCM de 33 pg – RDW de 15%
3. C) Hemoglobina de 8 g/l – VCM de 105 fl – CHCM de 30 pg – RDW de 18%
4. D) Hemoglobina de 12 g/l – VCM de 80 fl – CHCM de 35 pg – RDW de 15%

Pérola Clínica

Anemia Ferropriva = Hb ↓ + VCM ↓ + CHCM ↓ + RDW ↑ (Anisocitose).

Resumo-Chave

A anemia ferropriva é caracterizada por microcitose e hipocromia com aumento do RDW, refletindo a produção de hemácias de tamanhos variados devido à carência de ferro.

Contexto Educacional

A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais prevalente no mundo, especialmente em crianças na fase de crescimento rápido. A carência de ferro compromete a síntese de hemoglobina, levando a hemácias menores e mais pálidas. Clinicamente, além da palidez cutâneo-mucosa, a criança pode apresentar irritabilidade, anorexia, sopro sistólico funcional (devido ao estado hiperdinâmico) e distúrbios de pica. O diagnóstico laboratorial baseia-se na redução da hemoglobina associada a índices microcíticos (VCM < 80 fl) e hipocrômicos (CHCM < 32%). O aumento do RDW (> 14,5%) é um dos sinais mais precoces da ferropenia, precedendo a queda da hemoglobina em alguns casos, e reflete a heterogeneidade do tamanho das hemácias circulantes.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados do hemograma na anemia ferropriva?

Os achados clássicos incluem hemoglobina baixa (anemia), Volume Corpuscular Médio (VCM) reduzido (microcitose), Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) reduzida (hipocromia) e Red Cell Distribution Width (RDW) elevado (anisocitose). O RDW aumentado indica que a medula está tentando produzir células, mas sem substrato suficiente, gerando tamanhos variados.

O que é o fenômeno de pica e qual sua relação com o ferro?

O fenômeno de pica, ou alotriofagia, é o desejo compulsivo de ingerir substâncias não nutritivas (terra, gelo, reboco). Na pediatria, está fortemente associado à deficiência de ferro, embora o mecanismo fisiopatológico exato ainda seja debatido. A correção da anemia geralmente resolve o comportamento.

Como diferenciar anemia ferropriva de talassemia pelo hemograma?

Ambas são microcíticas e hipocrômicas. No entanto, a anemia ferropriva apresenta RDW elevado e contagem de hemácias geralmente baixa. Na talassemia minor, o RDW costuma ser normal e a contagem de hemácias (eritrócitos) é frequentemente normal ou elevada (pseudopolicitemia), com microcitose mais acentuada proporcionalmente à anemia.

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