Anemia Ferropriva em Lactentes: Prevenção e Diagnóstico

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Um lactente de 10 meses de vida foi levado à consulta ambulatorial. A mãe referiu alimentação predominante com leite de vaca integral desde os quatro meses, bem como palidez progressiva. Ao exame, o paciente mostrava-se ativo, com palidez cutânea leve, sem sopros; FC = 124 bpm, FR = 30 irpm, SpO₂ = 98%, e peso e estatura adequados. Hemograma mostrou Hb =8,7 g/dL; VCM = 68 fL e RDW aumentado. A estratégia mais efetiva para prevenção desse tipo de anemia é a:

Alternativas

1. A) Introdução de leite de vaca integral a partir dos dois meses.
2. B) Introdução de ferro na dieta após seis meses, com alimentos ricos e suplementação, quando indicada.
3. C) Restrição completa de carnes por um ano.
4. D) Redução de ingestão de frutas cítricas.

Pérola Clínica

Leite de vaca precoce → microsangramentos + ↓ ferro; Prevenção = suplementação + dieta rica.

Resumo-Chave

A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum. A prevenção foca na amamentação exclusiva até 6 meses e suplementação profilática conforme diretrizes da SBP.

Contexto Educacional

A anemia ferropriva é caracterizada por uma síntese deficiente de hemoglobina devido à falta de ferro. Em lactentes, o crescimento acelerado aumenta a demanda por esse mineral. O uso de leite de vaca integral antes dos 12 meses é um fator de risco crítico devido à baixa biodisponibilidade de ferro e indução de perda sanguínea oculta nas fezes por enteropatia induzida pela proteína do leite. O diagnóstico laboratorial baseia-se em anemia microcítica e hipocrômica com RDW elevado.\n\nA prevenção é multifatorial, envolvendo o incentivo ao aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, introdução de alimentos complementares ricos em ferro (carnes e leguminosas) associados a facilitadores de absorção (vitamina C) e a suplementação medicamentosa profilática rigorosa. O manejo adequado evita repercussões no desenvolvimento neuropsicomotor, que podem ser irreversíveis se a carência de ferro for prolongada durante janelas críticas de crescimento cerebral.

Perguntas Frequentes

Por que o leite de vaca integral causa anemia em lactentes?

O leite de vaca integral possui baixa biodisponibilidade de ferro e alta concentração de proteínas e minerais que podem causar micro-hemorragias intestinais por irritação da mucosa em lactentes jovens. Além disso, o cálcio e o fosfato presentes em excesso competem com a absorção do pouco ferro disponível. O uso antes dos 12 meses é um dos principais fatores de risco para anemia ferropriva grave, como demonstrado no caso clínico onde o paciente apresenta Hb de 8,7 g/dL após introdução do leite aos 4 meses.

Qual a recomendação da SBP para suplementação de ferro?

A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomenda que lactentes nascidos a termo e com peso adequado iniciem a suplementação de ferro elementar aos 6 meses de vida (1 mg/kg/dia), independentemente do tipo de aleitamento, mantendo até os 24 meses. Para prematuros ou recém-nascidos de baixo peso, a suplementação deve ser iniciada precocemente (geralmente aos 30 dias de vida) com doses maiores (2 a 4 mg/kg/dia) no primeiro ano, ajustando conforme a evolução clínica e laboratorial.

Como interpretar o RDW aumentado na anemia microcítica?

O RDW (Red Cell Distribution Width) elevado indica anisocitose, ou seja, variação no tamanho das hemácias. Na anemia ferropriva, o RDW aumentado é um marcador precoce e sensível, ajudando a diferenciar da Talassemia minor (onde o RDW costuma ser normal). No caso clínico, o VCM baixo (68 fL) e o RDW aumentado confirmam o perfil de deficiência de ferro, onde a medula produz células cada vez menores à medida que os estoques de ferro se esgotam.

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