PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2025
Mulher, 62 anos de idade, vem com perda de peso de 6kg nos últimos 3 meses. Nega mudanças alimentares. Nega perda de apetite. Nega prática de atividades físicas. Tem Diabetes Mellitus tipo II. e faz controle com metformina. Hipertensa, em uso regular de losartana e hidroclorotiazida. Nega história familar de neoplasia. Ao exame físico, apresenta hipocromia de mucosas leve. PA: 140x80mmHg. Tireoide palpável com nódulo de cerca de 5,0mm à direita. Sem gânglios patológicos. Aparelhos respiratório e cardiovascular sem alterações. Abdome semal visceromegalias. Exames laboratoriais solicitados revelam: Hemoglobina (Hb): 9,2g/dL, Volume Corpuscular Médio (VCM): 70fL, Glicemia: 120mg/dL, Hemoglobina Glicada (HbA1c): 5,7%, Creatinina: 1,0mg/dL, Ureia: 32mg/dL, Ferro Sérico: 37µg/dL, Índice de Saturação de Transferrina: 12%, T4 Livre: 0,9ng/dL, TSH: 3,6mUI/mL.Indique a provável causa da perda ponderal dessa paciente:
Perda de peso inexplicada + anemia ferropriva em idoso → Investigar neoplasia TGI, mesmo sem sintomas digestivos.
A anemia ferropriva em pacientes idosos, especialmente quando associada a perda de peso inexplicada, é um sinal de alerta para malignidade gastrointestinal, mesmo na ausência de sintomas digestivos evidentes. O rastreamento deve ser priorizado.
A perda de peso inexplicada e a anemia ferropriva são achados clínicos importantes, especialmente em pacientes idosos, que exigem uma investigação aprofundada. A prevalência de neoplasias aumenta com a idade, e esses sintomas podem ser as primeiras manifestações de um câncer subjacente, como o colorretal ou gástrico. É crucial não subestimar esses sinais, mesmo na ausência de outros sintomas digestivos, pois a detecção precoce impacta diretamente o prognóstico. A fisiopatologia da anemia ferropriva em neoplasias gastrointestinais geralmente envolve sangramento crônico e oculto do tumor, levando à depleção das reservas de ferro. O diagnóstico diferencial da perda de peso inclui hipertireoidismo, diabetes descompensado, insuficiência adrenal, doenças inflamatórias crônicas e depressão, mas a combinação com anemia ferropriva direciona fortemente para malignidade. A avaliação deve incluir endoscopia digestiva alta e colonoscopia, conforme a apresentação clínica. O tratamento da causa subjacente é fundamental. Para residentes, a mensagem é clara: diante de um idoso com perda de peso inexplicada e anemia ferropriva, a investigação de neoplasia gastrointestinal deve ser prioritária. O prognóstico está diretamente relacionado ao estágio do diagnóstico, reforçando a importância da detecção precoce e de uma abordagem diagnóstica proativa.
Sinais de alerta incluem perda de peso inexplicada, anemia ferropriva, sangramento digestivo (mesmo que oculto), alteração do hábito intestinal e dor abdominal persistente. A ausência de sintomas digestivos clássicos não exclui a possibilidade de malignidade.
A anemia ferropriva em idosos, especialmente homens e mulheres pós-menopausa, é frequentemente causada por sangramento crônico no trato gastrointestinal, que pode ser um sintoma de neoplasias como câncer colorretal ou gástrico, mesmo em estágios iniciais.
No diabetes descompensado, a perda de peso geralmente está associada a poliúria, polidipsia, polifagia e hiperglicemia significativa. No caso da paciente, a glicemia e HbA1c estão controladas, tornando o diabetes descompensado menos provável como causa da perda ponderal, direcionando a investigação para outras etiologias.
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