Anemia Ferropriva na Gravidez: Diagnóstico e Tratamento

Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2021

Enunciado

Gestante de primeiro trimestre com anemia microcítica, que apresenta Hb = 9,5 g/dL e ferritina = 10 mcg/L, deve ser tratada, inicialmente, com

Alternativas

1. A) sulfato ferroso, 60 a 80 mg/dia e ácido fólico 0,4 mg/ dia, via oral.
2. B) sulfato ferroso, 120 a 160 mg/dia e ácido fólico 5 mg/ dia, via oral.
3. C) glicinato férrico, 150 mg/dia e ácido fólico 0,4 mg/dia, via oral.
4. D) sacarato férrico, 200 mg/dia, endovenoso, em dias alternados.

Pérola Clínica

Anemia ferropriva gestacional (Hb < 11, ferritina < 30): tratar com ferro oral (100-200 mg/dia) + ácido fólico.

Resumo-Chave

A anemia ferropriva é comum na gravidez. Com Hb de 9,5 g/dL e ferritina de 10 mcg/L, o diagnóstico é confirmado. O tratamento inicial é com ferro oral, geralmente 100-200 mg de ferro elementar por dia, e suplementação de ácido fólico. O glicinato férrico é uma opção com boa tolerabilidade e absorção.

Contexto Educacional

A anemia é uma das complicações mais comuns na gravidez, afetando uma parcela significativa das gestantes globalmente. A anemia ferropriva é a forma mais prevalente, sendo definida por níveis de hemoglobina abaixo de 11 g/dL no primeiro e terceiro trimestres, e abaixo de 10,5 g/dL no segundo trimestre, associada a uma ferritina sérica inferior a 30 mcg/L, que indica depleção dos estoques de ferro. O diagnóstico da anemia ferropriva na gestação é crucial devido aos riscos maternos (fadiga, dispneia, maior risco de infecção, hemorragia pós-parto) e fetais (restrição de crescimento intrauterino, prematuridade, baixo peso ao nascer). A fisiopatologia envolve o aumento das demandas de ferro devido à expansão do volume sanguíneo materno, crescimento fetal e placentário, muitas vezes sem ingestão ou suplementação adequadas. O tratamento inicial da anemia ferropriva em gestantes é com ferro oral. A dose terapêutica de ferro elementar varia de 100 a 200 mg/dia, geralmente dividida em doses para melhorar a tolerância e absorção. O glicinato férrico é uma alternativa ao sulfato ferroso, que pode ter melhor tolerabilidade gastrointestinal. A suplementação de ácido fólico (0,4 mg/dia para profilaxia, 5 mg/dia para tratamento de deficiência ou alto risco) é também fundamental para prevenir defeitos do tubo neural e outras anemias megaloblásticas. A resposta ao tratamento deve ser monitorizada com hemogramas seriados. Em casos de anemia grave, intolerância ao ferro oral ou má resposta, o ferro endovenoso pode ser considerado.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para anemia na gravidez?

Anemia é diagnosticada na gravidez quando a hemoglobina é < 11 g/dL no primeiro e terceiro trimestres, e < 10,5 g/dL no segundo trimestre. A ferritina sérica < 30 mcg/L confirma deficiência de ferro.

Qual a dose recomendada de ferro elementar para tratar anemia ferropriva em gestantes?

A dose terapêutica de ferro elementar para anemia ferropriva em gestantes é de 100 a 200 mg/dia, via oral, dividida em 1 a 3 doses, dependendo da tolerância.

Quando o ferro endovenoso é indicado para gestantes com anemia?

O ferro endovenoso é indicado para gestantes com anemia ferropriva grave, intolerância ou má absorção ao ferro oral, ou quando há pouco tempo para correção antes do parto.

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