SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Mulher, 34 anos de idade, gestante de 23 semanas, realizou exames laboratoriais de rotina pré-natal e vem para consulta médica após ultrassonografia morfológica de 2º trimestre, sem nenhuma alteração. Fez exames laboratoriais: Hb: 10,0g/dL e Hematócrito: 30%; VCM: 76fl (VR: 80 – 100fl) e HCM < 25pg (VR: 28 – 34pg). Eletroforese de hemoglobina evidencia traço falciforme e a paciente refere que seu parceiro também possui traço falciforme.Indique o tratamento para essa gestante (droga e via de administração) considerando a principal suspeita diagnóstica.\n
Gestante com anemia microcítica + traço falciforme → Tratar causa mais comum (ferropenia) com Ferro VO.
O traço falciforme (HbAS) isoladamente não causa anemia microcítica; a principal causa de microcitose na gestação é a deficiência de ferro, que deve ser tratada prontamente.
A anemia na gestação é definida pela OMS como hemoglobina < 11,0 g/dL. A causa mais prevalente é a deficiência de ferro, caracterizada por microcitose (VCM baixo) e hipocromia (HCM baixo). Durante o segundo e terceiro trimestres, a expansão da massa eritrocitária e as necessidades fetais aumentam significativamente a demanda por ferro, tornando a suplementação muitas vezes necessária além da dieta. O achado de traço falciforme (HbAS) na eletroforese de hemoglobina é um achado incidental importante para o aconselhamento genético, mas não justifica a anemia microcítica apresentada pela paciente. Portanto, o tratamento deve focar na reposição de ferro (Sulfato Ferroso via oral). É crucial diferenciar o traço falciforme da Doença Falciforme e de outras hemoglobinopatias como a Talassemia, que também cursa com microcitose, mas apresenta padrões específicos na eletroforese e cinética de ferro.
Não, o traço falciforme (HbAS) geralmente não causa anemia nem alterações nos índices hematimétricos como VCM e HCM. Pacientes com traço falciforme são portadores heterozigotos saudáveis. Se uma gestante com traço falciforme apresenta anemia microcítica e hipocrômica, a causa mais provável é a deficiência de ferro, que é extremamente comum durante a gravidez devido ao aumento da demanda metabólica.
O tratamento padrão para anemia ferropriva na gestação é a suplementação de ferro por via oral, geralmente utilizando sulfato ferroso. A dose terapêutica recomendada varia de 120 a 200 mg de ferro elementar por dia, dividida em doses, preferencialmente longe das refeições ou com alimentos ricos em vitamina C para melhorar a absorção. O tratamento deve continuar até a normalização da hemoglobina e reposição dos estoques de ferritina.
Quando ambos os pais possuem o traço falciforme (HbAS), existe um risco de 25% em cada gestação de a criança nascer com Anemia Falciforme (HbSS), que é uma doença grave. Nesses casos, o aconselhamento genético é fundamental para informar o casal sobre os riscos e as possibilidades de diagnóstico pré-natal ou neonatal (Teste do Pezinho).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo