HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2020
Mulher de 45 anos refere astenia há cerca de 2 meses, e nega outros sintomas. Ao exame encontra-se hipocorada (3+/4+), taquicárdica (FC 112 bpm), apresentando ritmo cardíaco regular, acrescido de um sopro sistólico bem audível em todos os focos. Hemograma inicial evidencia Hb 7,1 / Htc 21%/ VCM 75 / Leucograma 5.000 / Plaquetas 356.000.Qual dos exames abaixo deve ser solicitado inicialmente para melhor caracterização do quadro?
Anemia microcítica hipocrômica + astenia → Ferritina sérica é o exame inicial para confirmar deficiência de ferro.
Diante de uma anemia microcítica e hipocrômica, a ferritina sérica é o exame mais sensível e específico para diagnosticar a deficiência de ferro, que é a causa mais comum de anemia com essas características. Outros exames como B12 ou ácido metilmalônico seriam para anemias macrocíticas.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum no mundo, afetando milhões de pessoas, especialmente mulheres em idade fértil. Caracteriza-se pela redução dos níveis de hemoglobina devido à deficiência de ferro, essencial para a síntese do heme. É uma condição prevalente na prática clínica, sendo fundamental para residentes o domínio de seu diagnóstico e manejo. A fisiopatologia envolve a depleção das reservas de ferro, levando à produção de eritrócitos menores e com menos hemoglobina, resultando em anemia microcítica e hipocrômica. O diagnóstico inicial baseia-se no hemograma (Hb baixa, VCM baixo, HCM baixo) e é confirmado pela ferritina sérica, que reflete as reservas de ferro. Níveis baixos de ferritina (<30 ng/mL) são altamente sugestivos de deficiência de ferro. O tratamento envolve a reposição de ferro, geralmente por via oral, e a investigação da causa subjacente da deficiência, principalmente em adultos (perda sanguínea gastrointestinal ou ginecológica). A correção da anemia melhora significativamente a qualidade de vida do paciente, reduzindo sintomas como astenia, dispneia e palpitações.
Os principais sinais e sintomas incluem astenia, fadiga, palidez cutaneomucosa (hipocromia), dispneia aos esforços, palpitações e, em casos graves, sopro sistólico funcional. Alterações nas unhas (coiloníquia) e cabelo também podem ocorrer.
A ferritina sérica é o principal marcador das reservas de ferro do organismo. Níveis baixos de ferritina (<30 ng/mL) são altamente específicos para o diagnóstico de deficiência de ferro, diferenciando-a de outras causas de anemia microcítica, como talassemias ou anemia de doença crônica.
Após a confirmação da deficiência de ferro pela ferritina, a investigação da causa é fundamental. Em adultos, a perda sanguínea gastrointestinal (sangramento oculto) é a causa mais comum, justificando a realização de endoscopia digestiva alta e colonoscopia, especialmente em pacientes acima de 50 anos ou com fatores de risco.
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