HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2026
Qual a causa mais frequente de anemia microcítica e hipocrômica?
Anemia microcítica + hipocrômica → Causa #1 = Deficiência de Ferro.
A deficiência de ferro é a etiologia mais prevalente de anemia no mundo, resultando em síntese deficiente de hemoglobina e consequente redução do tamanho e cor das hemácias.
A anemia ferropriva representa um desafio global de saúde pública, afetando principalmente crianças, mulheres em idade fértil e gestantes. A fisiopatologia envolve um balanço negativo de ferro, que pode decorrer de baixa ingestão dietética, má absorção (como na doença celíaca), aumento da demanda ou, mais comumente em adultos, perdas sanguíneas crônicas (especialmente gastrointestinais ou ginecológicas). O diagnóstico laboratorial baseia-se no hemograma, que revela redução do VCM e HCM, e no perfil de ferro. A sequência de depleção começa com a queda da ferritina, seguida pelo aumento da capacidade total de ligação do ferro (TIBC) e queda da saturação de transferrina, culminando finalmente na queda da hemoglobina. O tratamento envolve a reposição de ferro e, crucialmente, a investigação da causa base da perda ou deficiência.
Ambas apresentam microcitose e hipocromia, mas existem pistas importantes. Na anemia ferropriva, o RDW (amplitude de distribuição dos eritrócitos) costuma estar elevado, refletindo a variabilidade no tamanho das células (anisocitose) à medida que os estoques de ferro se esgotam. Já na talassemia minor, o RDW é geralmente normal, pois a microcitose é homogênea. Além disso, o índice de Mentzer (VCM/Contagem de Hemácias) é útil: valores > 13 sugerem deficiência de ferro, enquanto < 13 sugerem talassemia, devido à contagem de hemácias proporcionalmente mais alta nesta última.
A ferritina sérica é o parâmetro mais sensível e específico para identificar a deficiência de ferro, pois reflete os estoques corporais totais. Níveis de ferritina abaixo de 30 ng/mL são altamente sugestivos de ferropenia. No entanto, como a ferritina é uma proteína de fase aguda, ela pode estar falsamente normal ou elevada em estados inflamatórios, mesmo na presença de deficiência de ferro. Nesses casos, a saturação de transferrina (que estará baixa na ferropenia) torna-se uma ferramenta diagnóstica complementar essencial.
O ferro é um componente essencial do grupo heme da hemoglobina. Quando há escassez de ferro, a síntese de hemoglobina nos precursores eritroides da medula óssea é prejudicada. Como resultado, as hemácias passam por divisões celulares adicionais na tentativa de manter uma concentração interna de hemoglobina adequada, o que gera células menores (microcitose). A menor quantidade total de hemoglobina por célula também resulta em uma coloração mais pálida ao microscópio (hipocromia), refletida no HCM e CHCM baixos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo