UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025
Criança de 2 anos é levada para consulta de puericultura. Ao exame físico, nota-se palidez e solicita-se exames laboratoriais: Hb: 7 g/dl; Ht 21% (33-40%); VCM: 65fl (74- 89); ferritina: 10. Ao iniciar o tratamento desta anemia, qual dos parâmetros a seguir é utilizado para a mais rápida confirmação e a avaliação da pronta resposta ao tratamento?
Anemia ferropriva: Reticulocitose = primeiro sinal de resposta medular ao tratamento com ferro.
A reticulocitose é o primeiro e mais rápido indicador de resposta da medula óssea ao tratamento da anemia ferropriva, geralmente observada 5-10 dias após o início da suplementação de ferro. A hemoglobina e o hematócrito demoram mais para aumentar.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum em crianças, especialmente na faixa etária de 6 meses a 3 anos, devido ao rápido crescimento e, muitas vezes, ingestão inadequada de ferro. O diagnóstico é baseado em achados laboratoriais como hemoglobina baixa, VCM reduzido (microcitose), e ferritina sérica diminuída, indicando depleção dos estoques de ferro. O tratamento consiste na suplementação de ferro oral. A avaliação da resposta ao tratamento é fundamental para confirmar a adesão e a eficácia da terapia. O primeiro e mais rápido indicador de que a medula óssea está respondendo à suplementação de ferro é a reticulocitose. Os reticulócitos são eritrócitos imaturos que são liberados da medula óssea para a corrente sanguínea. Um aumento na contagem de reticulócitos, geralmente observado entre 5 a 10 dias após o início do tratamento, demonstra que a eritropoiese foi estimulada e que o ferro está sendo utilizado para a produção de novas células. Posteriormente, espera-se um aumento gradual da hemoglobina (geralmente 1-2 g/dL por mês) e do hematócrito. A normalização da ferritina sérica, que reflete a reposição dos estoques de ferro, é um indicador mais tardio e geralmente ocorre após 3 a 6 meses de tratamento contínuo. O acompanhamento regular com exames laboratoriais é essencial para garantir a recuperação completa e prevenir recidivas.
Reticulocitose é o aumento do número de reticulócitos (glóbulos vermelhos jovens) na circulação. Ela indica que a medula óssea está respondendo à suplementação de ferro e produzindo novas células, um sinal precoce de recuperação.
A reticulocitose geralmente pode ser observada entre 5 a 10 dias após o início da suplementação adequada de ferro, atingindo um pico por volta do 7º dia de tratamento.
Além da reticulocitose, o aumento da hemoglobina e do hematócrito (mais tardios) e a normalização da ferritina (mais tardia ainda, indicando reposição dos estoques) são cruciais no acompanhamento a longo prazo.
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