SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Um paciente anêmico apresentou, em seu hemograma, microcitose, hipocromia e anisocitose. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a etiologia mais provável, considerando‑se que tais alterações sejam causadas pela patologia mais comum e esperada no paciente idoso.
Anemia microcítica hipocrômica + anisocitose em idoso → investigar sangramento TGI (causa mais comum).
Em pacientes idosos, a anemia microcítica e hipocrômica com anisocitose é classicamente sugestiva de deficiência de ferro. A causa mais comum de deficiência de ferro nessa população é o sangramento crônico do trato gastrointestinal, que pode ser insidioso e não aparente, exigindo investigação ativa para neoplasias ou outras lesões sangrantes.
A anemia é uma condição comum em idosos, com prevalência que aumenta com a idade. É definida pela redução da concentração de hemoglobina abaixo dos valores de referência para a idade e sexo. Em idosos, a anemia está associada a piores desfechos, incluindo maior morbidade, mortalidade, declínio funcional e pior qualidade de vida, tornando seu diagnóstico e manejo cruciais. Quando um paciente idoso apresenta anemia com microcitose, hipocromia e anisocitose no hemograma, a principal suspeita diagnóstica é a anemia ferropriva. Embora a deficiência nutricional possa contribuir, a causa mais comum e clinicamente relevante de deficiência de ferro em idosos é a perda crônica de sangue, especialmente do trato gastrointestinal. A investigação de sangramento do trato gastrointestinal é imperativa nesses casos, mesmo na ausência de sintomas óbvios como melena ou hematoquezia. Neoplasias colorretais, úlceras pépticas, diverticulose e angiodisplasias são causas frequentes de sangramento oculto. Portanto, a conduta imediata após a identificação de anemia ferropriva em idosos deve incluir a investigação endoscópica (endoscopia digestiva alta e colonoscopia) para identificar e tratar a fonte do sangramento.
A anemia ferropriva clássica apresenta microcitose (VCM baixo), hipocromia (HCM baixo), anisocitose (RDW elevado), ferritina sérica baixa, saturação de transferrina baixa e capacidade total de ligação do ferro (TIBC) elevada.
Em idosos, o sangramento crônico e oculto do trato gastrointestinal, frequentemente devido a úlceras, divertículos, angiodisplasias ou neoplasias (câncer colorretal), é a principal causa de perda contínua de ferro, levando à anemia ferropriva.
Além do hemograma completo e perfil de ferro, é fundamental realizar endoscopia digestiva alta e colonoscopia para identificar a fonte do sangramento gastrointestinal, mesmo na ausência de sintomas evidentes de sangramento.
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