ENARE/ENAMED — Prova 2025
Um lactente de 18 meses é trazido à consulta de puericultura apresentando palidez de mucosas, fadiga e cansaço, aproximadamente 3 meses. Recebeu aleitamento materno exclusivo até os 3 meses de vida, quando iniciou leite de vaca integral; aos 6 meses, introduziu alimentação complementar, mas nunca fez uso de ferro profilático. Sabendo-se que a principal hipótese é anemia ferropriva, e considerando que hematócrito e hemoglobina estão abaixo de 2 desvios padrão da média da população normal, é correto concluir que o hemograma evidência:
Anemia Ferropriva = ↓ VCM + ↓ HCM + ↑ RDW (anisocitose é o sinal mais precoce).
A anemia ferropriva é caracterizada por ser microcítica e hipocrômica, com variação no tamanho das hemácias (RDW elevado) devido à produção deficiente de hemoglobina.
A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum na infância, resultando da ingestão insuficiente de ferro em um período de crescimento acelerado. A introdução precoce de leite de vaca e a ausência de suplementação profilática, conforme recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), são erros comuns no manejo nutricional que levam a esse quadro. Laboratorialmente, a deficiência de ferro progride em estágios: primeiro esgotam-se os estoques (ferritina baixa), depois há queda do ferro sérico e aumento da capacidade de ligação (TIBC), e finalmente instala-se a anemia. O hemograma revela microcitose (VCM baixo) e hipocromia (HCM e CHCM baixos). O aumento do RDW é um achado clássico e precoce, indicando a heterogeneidade da população eritrocitária.
O RDW (Red Cell Distribution Width) mede a variação de tamanho entre as hemácias (anisocitose). Na anemia ferropriva, à medida que os estoques de ferro se esgotam, a medula começa a produzir hemácias cada vez menores. A coexistência de hemácias normais (mais velhas) e microcíticas (mais novas) na circulação aumenta a variabilidade de tamanho, elevando o RDW.
O leite de vaca integral é pobre em ferro e possui baixa biodisponibilidade deste mineral. Além disso, pode causar micro-hemorragias na mucosa intestinal do lactente e competir com a absorção de outros nutrientes, sendo um dos principais fatores de risco para anemia ferropriva antes dos 2 anos de idade.
Ambas são microcíticas e hipocrômicas. No entanto, na anemia ferropriva, o RDW está elevado e o número de hemácias (RBC) costuma estar reduzido. Na Talassemia minor, o RDW é geralmente normal e o número de hemácias é normal ou aumentado (poliglobulia microcítica), refletindo uma tentativa da medula de compensar a falha na síntese de globina.
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