PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2025
Lactente de 1 ano e 8 meses, do sexo feminino, é levada à consulta de puericultura. A mãe relata irritabilidade e hábito de comer terra (geofagia). A criança tem má aceitação do almoço e do jantar, frequentemente substituindo as refeições por uma mamadeira de 200 mL de leite integral de vaca. Quais são os achados esperados no hemograma dessa criança, respectivamente, para RDW, VCM e CHCM?
Lactente com geofagia, irritabilidade e dieta rica em leite de vaca → Anemia ferropriva: RDW ↑, VCM ↓, CHCM ↓.
A anemia ferropriva em lactentes, frequentemente associada à dieta inadequada (excesso de leite de vaca, baixa ingestão de ferro), manifesta-se com VCM e CHCM baixos (microcítica e hipocrômica) e RDW elevado devido à anisocitose.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum em crianças, especialmente em lactentes e pré-escolares, com sérias consequências para o desenvolvimento físico e neuropsicomotor. A etiologia mais frequente é a ingestão inadequada de ferro, muitas vezes exacerbada pelo consumo excessivo de leite de vaca, que é pobre em ferro e pode inibir sua absorção. A fisiopatologia envolve a diminuição da síntese de hemoglobina devido à falta de ferro, resultando em hemácias menores (microcíticas) e com menor concentração de hemoglobina (hipocrômicas). No hemograma, isso se reflete em VCM (Volume Corpuscular Médio) e CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) baixos. O RDW (Red Cell Distribution Width), que mede a variação de tamanho das hemácias, geralmente está elevado (anisocitose) porque o organismo tenta compensar a deficiência produzindo hemácias de tamanhos variados. O diagnóstico é feito pela clínica (palidez, irritabilidade, geofagia) e confirmado pelo hemograma e perfil de ferro. O tratamento consiste em suplementação de ferro oral e orientação dietética, com acompanhamento rigoroso para monitorar a resposta e prevenir recidivas. A prevenção, através da alimentação complementar adequada e suplementação profilática, é crucial para evitar os impactos a longo prazo da deficiência de ferro.
Os sinais incluem palidez cutaneomucosa, irritabilidade, fadiga, pica (geofagia, pagofagia), atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e maior suscetibilidade a infecções, impactando o bem-estar geral da criança.
O leite de vaca é pobre em ferro e, em grandes volumes, pode substituir alimentos ricos em ferro na dieta da criança. Além disso, pode causar micro-hemorragias intestinais, levando à perda crônica de ferro e má absorção de nutrientes.
O RDW (índice de anisocitose) geralmente está elevado na anemia ferropriva devido à variabilidade no tamanho das hemácias. Isso ocorre porque o organismo tenta compensar a deficiência produzindo células de diferentes tamanhos, resultando em anisocitose.
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