UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2015
Paciente de 32 anos procura assistência médica devido a anemia secundária à hipermenorreia. Qual dos achados laboratoriais abaixo NÃO é compatível com esse quadro?
Anemia ferropriva: Ferritina ↓, VCM ↓, CHCM ↓, RDW ↑. B12 normal.
A hipermenorreia causa perda crônica de sangue, levando à anemia ferropriva, que é microcítica e hipocrômica. Nesses casos, espera-se ferritina baixa, VCM e CHCM reduzidos, e RDW elevado devido à anisocitose. Um RDW normal (13,5% está dentro da normalidade) não é compatível com anemia ferropriva estabelecida.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum no mundo, e em mulheres em idade fértil, a hipermenorreia (sangramento menstrual excessivo) é uma causa frequente. A perda crônica de sangue leva ao esgotamento das reservas de ferro, resultando em uma produção ineficaz de hemoglobina e, consequentemente, em anemia. Laboratorialmente, a anemia ferropriva é caracterizada por ser microcítica (Volume Corpuscular Médio - VCM baixo, geralmente < 80 fL) e hipocrômica (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média - CHCM baixa, geralmente < 32%). A ferritina sérica, que reflete os estoques de ferro do corpo, é classicamente baixa (< 30 ng/mL). O Red Cell Distribution Width (RDW), que mede a variação no tamanho das hemácias (anisocitose), costuma estar elevado na anemia ferropriva, pois a medula óssea produz hemácias de tamanhos variados em resposta à deficiência de ferro. Neste cenário, um RDW de 13,5% está dentro da faixa de normalidade (geralmente 11,5-14,5%), o que seria incompatível com uma anemia ferropriva estabelecida, onde se esperaria um RDW elevado. A vitamina B12 normal confirma que não há deficiência de B12, que causaria anemia megaloblástica (macrocítica). Residentes devem estar aptos a interpretar esses parâmetros para um diagnóstico preciso e manejo adequado da anemia.
A anemia ferropriva é tipicamente microcítica (VCM baixo) e hipocrômica (CHCM baixo). A ferritina sérica é baixa, e o RDW (Red Cell Distribution Width) geralmente está elevado, indicando anisocitose.
A ferritina é a principal proteína de armazenamento de ferro no corpo. Níveis baixos de ferritina (<30 ng/ml) são o indicador mais sensível e específico de deficiência de ferro, mesmo antes do desenvolvimento da anemia.
O RDW elevado indica anisocitose, ou seja, uma grande variação no tamanho das hemácias. Na anemia ferropriva, isso ocorre porque a medula óssea tenta produzir hemácias de diferentes tamanhos em resposta à deficiência de ferro.
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