Anemia Ferropriva em Adultos: Diagnóstico e Investigação

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 55 anos, masculino, assintomático, procura consulta médica para “Check UP”. Seu hemograma revela: Hemoglobina de 9,8g/dL, Hematrocrito de 29%, Volume Corpuscular Médio de 72fL, Hemoglobina Corpuscular Média de 21pg. Perfil de ferro revela ferro sérico baixo com ferritina de 3ng/mL Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média de 28g/dL, RDW de 22%. Ao ser questionado sobre os hábitos alimentares o paciente informa que tem irregular e rica em carboidratos. Qual seria abordagem mais adequada?

Alternativas

1. A) Trata-se de possível anemia ferropriva por baixa ingesta, sendo indicado reposição oral de ferro e melhora dos hábitos nutricionais, sendo indicada reavaliação após 6 meses de tratamento.
2. B) Trata-se de possível anemia de doença crônica, sendo indicado a investigação de doenças inflamatórias crônicas, como a artrite reumatóide e tuberculose.
3. C) Trata-se de possível anemia ferropriva, estando indicada a reposição de ferro e investigação de sangramentos, iniciando pelo trato gastrointestinal.
4. D) Trata-se de anemia megalobástica por deficiência de ácido fólico, estando indicado a suplementação e melhora dos hábitos alimentares.

Pérola Clínica

Anemia microcítica hipocrômica + Ferritina MUITO baixa + RDW alto em adulto → Anemia ferropriva, investigar sangramento (TGI).

Resumo-Chave

A presença de anemia microcítica e hipocrômica, associada a ferritina sérica extremamente baixa e RDW elevado, é altamente sugestiva de anemia ferropriva. Em homens adultos, mesmo com hábitos alimentares inadequados, a causa mais comum é a perda crônica de sangue, sendo imperativa a investigação de sangramentos, principalmente do trato gastrointestinal.

Contexto Educacional

A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum no mundo, caracterizada pela diminuição dos estoques de ferro no organismo, resultando em produção insuficiente de hemoglobina e eritrócitos. Em adultos, especialmente homens e mulheres pós-menopausa, a anemia ferropriva é um sinal de alerta e raramente se deve apenas à baixa ingestão dietética. É imperativo investigar a causa subjacente, sendo a perda crônica de sangue a etiologia mais frequente. O diagnóstico laboratorial da anemia ferropriva é baseado em um hemograma que revela anemia microcítica (VCM baixo) e hipocrômica (HCM e CHCM baixos), acompanhado de um perfil de ferro que mostra ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro (TIBC) elevada e, crucialmente, ferritina sérica muito baixa. A ferritina é o principal marcador dos estoques de ferro e um valor abaixo de 15-30 ng/mL é diagnóstico de deficiência. Um RDW elevado (anisocitose) também é um achado comum. A abordagem terapêutica inclui a reposição oral de ferro, que deve ser mantida por vários meses para reabastecer os estoques. No entanto, o tratamento mais importante é a identificação e correção da causa da perda de ferro. Em homens adultos, a investigação deve focar no trato gastrointestinal, com endoscopia digestiva alta e colonoscopia, para descartar condições como úlceras, angiodisplasias, pólipos ou neoplasias colorretais. A falha em investigar a causa pode levar à recorrência da anemia e ao atraso no diagnóstico de doenças graves.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais parâmetros laboratoriais que indicam anemia ferropriva?

Os principais parâmetros incluem hemoglobina e hematócrito baixos, VCM e HCM reduzidos (anemia microcítica e hipocrômica), ferritina sérica muito baixa (principal marcador de estoque de ferro) e RDW elevado, indicando anisocitose.

Por que a investigação de sangramento gastrointestinal é crucial em homens adultos com anemia ferropriva?

Em homens adultos e mulheres pós-menopausa, a anemia ferropriva raramente é causada apenas por dieta inadequada. A perda crônica de sangue, frequentemente do trato gastrointestinal (por úlceras, pólipos, câncer colorretal), é a causa mais comum e deve ser ativamente investigada para identificar e tratar a fonte.

Qual a abordagem inicial para o tratamento da anemia ferropriva?

A abordagem inicial envolve a reposição oral de ferro, geralmente com sulfato ferroso, e a identificação e tratamento da causa subjacente da deficiência de ferro, como a investigação de sangramentos. A melhora dos hábitos nutricionais também é importante, mas não substitui a reposição e a investigação.

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