USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Mulher, 37 anos, queixa-se de fadiga, fraqueza e queda de cabelo. Refere antecedente de cirurgia bariátrica (bypass gástrico) há 4 anos. Ao exame físico apresenta-se descorada, unhas quebradiças e sem outras alterações. Assinale qual é a principal hipótese diagnóstica e o respectivo tratamento.
Anemia ferropriva é complicação comum pós-bypass gástrico devido à má absorção de ferro.
Pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, especialmente bypass gástrico, têm alto risco de desenvolver anemia ferropriva devido à exclusão do duodeno e jejuno proximal, locais de maior absorção de ferro, manifestando-se com fadiga, fraqueza e alterações tegumentares.
A cirurgia bariátrica, especialmente o bypass gástrico em Y de Roux, é um procedimento eficaz para o tratamento da obesidade mórbida, mas está associada a diversas complicações nutricionais a longo prazo. Entre elas, a anemia ferropriva é uma das mais frequentes, afetando uma parcela significativa dos pacientes. Isso ocorre devido à exclusão do duodeno e do jejuno proximal do trânsito alimentar, regiões primordiais para a absorção de ferro heme e não-heme. Os sintomas da anemia ferropriva são inespecíficos e podem incluir fadiga, fraqueza, palidez cutaneomucosa, dispneia aos esforços, taquicardia, além de manifestações como unhas quebradiças (coiloníquia), queda de cabelo e glossite. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais que mostram hemoglobina baixa, microcitose, hipocromia, ferritina sérica reduzida e saturação de transferrina diminuída. O tratamento da anemia ferropriva pós-bariátrica exige uma abordagem cuidadosa. Embora a suplementação oral de ferro possa ser tentada, a má absorção persistente frequentemente leva à falha terapêutica ou intolerância gastrointestinal. Nesses casos, a reposição endovenosa de ferro torna-se a opção mais eficaz para corrigir rapidamente a deficiência e restaurar os estoques de ferro, sendo crucial o acompanhamento nutricional e laboratorial contínuo desses pacientes.
O bypass gástrico exclui o duodeno e o jejuno proximal do trânsito alimentar, que são os principais locais de absorção de ferro, levando à má absorção e deficiência crônica.
Os sintomas incluem fadiga, fraqueza, palidez, dispneia aos esforços, taquicardia, unhas quebradiças (coiloníquia) e queda de cabelo, refletindo a baixa oxigenação tecidual.
A reposição oral pode ser tentada, mas devido à má absorção persistente, muitos pacientes necessitam de reposição endovenosa de ferro para corrigir a deficiência e manter os níveis adequados.
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