PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2025
Um engenheiro aposentado de 70 anos, coronariopata, relata sintomas insidiosos de astenia, anorexia, insônia, palpitações, angina pectoris e visualização de "moscas volantes". O exame físico revela palidez cutaneomucosa, escleras azuladas, queilite angular, glossite, sopro sistólico 1+/4+ e coiloníquia. Familiares relatam que o paciente tem apresentado alotriofagia nos últimos meses. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Idoso com astenia, palidez, coiloníquia, queilite, glossite, escleras azuladas e alotriofagia → anemia ferropriva.
O quadro clínico é altamente sugestivo de anemia ferropriva, com sintomas gerais de anemia (astenia, palpitações, angina), manifestações cutaneomucosas específicas (queilite angular, glossite, coiloníquia, escleras azuladas) e alotriofagia (pica), que é um sintoma clássico de deficiência de ferro.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum no mundo, afetando milhões de pessoas, especialmente idosos, mulheres em idade fértil e crianças. É caracterizada pela redução dos estoques de ferro no organismo, essencial para a síntese de hemoglobina. Em idosos, as causas mais comuns incluem sangramento gastrointestinal crônico (úlceras, câncer colorretal, uso de AINEs) e má absorção. O quadro clínico da anemia ferropriva é variado e depende da gravidade e cronicidade da deficiência. Além dos sintomas inespecíficos de anemia, como astenia, palidez cutaneomucosa, anorexia, insônia e palpitações, existem sinais e sintomas mais específicos. Estes incluem queilite angular (rachaduras nos cantos da boca), glossite (inflamação da língua), coiloníquia (unhas em formato de colher), escleras azuladas e, de forma marcante, a alotriofagia (pica), que é o desejo compulsivo de ingerir substâncias não alimentares como gelo, terra ou amido. A presença de angina pectoris e sopro sistólico funcional (devido ao aumento do débito cardíaco e viscosidade sanguínea reduzida) em um paciente coronariopata com anemia ferropriva sublinha a importância do diagnóstico e tratamento. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais que mostram anemia microcítica e hipocrômica, ferritina sérica baixa, saturação de transferrina baixa e aumento da capacidade total de ligação do ferro. O tratamento envolve a identificação e correção da causa subjacente e a reposição de ferro.
Além dos sintomas gerais de anemia (astenia, palidez, palpitações), a anemia ferropriva apresenta manifestações específicas como coiloníquia (unhas em colher), queilite angular, glossite, escleras azuladas e alotriofagia (pica), que é o desejo compulsivo de ingerir substâncias não nutritivas.
A alotriofagia, ou pica, é um sintoma clássico e altamente sugestivo de deficiência de ferro, embora seu mecanismo exato não seja totalmente compreendido. Pode envolver o desejo de comer gelo (pagofagia), terra (geofagia) ou amido.
A anemia reduz a capacidade de transporte de oxigênio do sangue, levando o coração a trabalhar mais para compensar a hipóxia tecidual. Isso pode causar taquicardia (palpitações) e, em pacientes com doença coronariana preexistente, exacerbar a angina pectoris.
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