USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Paciente 47 anos, sexo feminino, comparece em consulta com queixa de há 3 meses apresentar fadiga, astenia e episódios de tontura. Paciente G1P1A0C0, com método contraceptivo e laqueadura tubária há 12 anos, sem atraso menstrual. Nega uso de medicações, doenças prévias e história familiar de doenças. Exame físico normal. Qual o questionamento mais adequado que o médico deve fazer para complementar a anamnese?
Mulher com fadiga/astenia/tontura, sem atraso menstrual, com laqueadura → investigar padrão de fluxo menstrual para anemia ferropriva.
Em uma mulher com sintomas inespecíficos como fadiga e astenia, mesmo sem atraso menstrual e com laqueadura, a principal causa de anemia a ser investigada é a perda sanguínea ginecológica, sendo crucial questionar o padrão de fluxo menstrual.
A fadiga, astenia e tontura são sintomas inespecíficos que frequentemente levam à investigação de anemia, especialmente em mulheres. A anemia ferropriva é a forma mais comum de anemia e, em mulheres em idade fértil, a principal causa é a perda sanguínea crônica, sendo o sangramento ginecológico a etiologia mais prevalente. Mesmo em pacientes com laqueadura tubária e sem atraso menstrual, é fundamental questionar detalhadamente o padrão de fluxo menstrual. A laqueadura impede a concepção, mas não afeta a ovulação ou a menstruação. Condições como menorragia (sangramento menstrual excessivo em volume ou duração) ou metrorragia (sangramento irregular entre os períodos) podem levar à depleção de ferro e anemia. Portanto, uma anamnese ginecológica completa, incluindo perguntas sobre a duração, volume, frequência e presença de coágulos no fluxo menstrual, é essencial para direcionar a investigação e o tratamento da anemia. Outras causas, como deficiência de B12 ou alcoolismo, devem ser consideradas, mas a perda sanguínea ginecológica é a primeira a ser excluída nesse contexto.
Os sintomas comuns incluem fadiga, astenia, tontura, palidez, dispneia e palpitações, que podem ser inespecíficos e se desenvolver gradualmente.
O sangramento menstrual excessivo (menorragia) é uma das principais causas de anemia ferropriva em mulheres em idade fértil, mesmo na ausência de atraso menstrual ou após laqueadura.
Não, a laqueadura tubária é um método contraceptivo que impede a gravidez, mas não interfere no ciclo menstrual ou na possibilidade de sangramento uterino anormal, como menorragia.
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