Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021
Um paciente com 55 anos de idade procura a UBS com resultado de exames que mostram o diagnóstico de anemia por deficiência de ferro. Nega a presença de perda sanguínea visível.Nesse caso clínico, o próximo passo a ser seguido é
Anemia ferropriva em adulto sem sangramento visível → Investigar sangramento gastrointestinal oculto.
Em um paciente adulto com anemia por deficiência de ferro e sem perda sanguínea visível, a causa mais comum é a perda crônica de sangue pelo trato gastrointestinal. Portanto, o próximo passo essencial é investigar essa perda, geralmente através de endoscopia digestiva alta e colonoscopia, após a pesquisa de sangue oculto nas fezes.
A anemia por deficiência de ferro é a deficiência nutricional mais comum no mundo, mas em adultos, especialmente homens e mulheres pós-menopausa, raramente é apenas uma questão nutricional. Nesses grupos, a anemia ferropriva é um sinal de alerta crucial para perda sanguínea crônica, sendo a principal causa o sangramento gastrointestinal oculto. A investigação da anemia ferropriva em adultos deve ser sistemática. Após a confirmação laboratorial da deficiência de ferro (ferritina baixa, saturação de transferrina baixa, VCM baixo), o próximo passo é identificar a fonte da perda sanguínea. Embora a reposição de ferro seja necessária para corrigir a anemia, ela não deve atrasar a investigação da causa subjacente. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é um exame inicial útil, mas a endoscopia digestiva alta e a colonoscopia são frequentemente necessárias para visualizar diretamente o trato gastrointestinal e identificar lesões como úlceras, pólipos, angiodisplasias, divertículos ou neoplasias. Em casos onde esses exames são negativos, outras causas devem ser consideradas, como doença celíaca, infecção por H. pylori, ou causas menos comuns de sangramento. O tratamento eficaz da anemia ferropriva requer não apenas a reposição de ferro, mas também a resolução da causa subjacente.
A principal causa é a perda crônica de sangue pelo trato gastrointestinal, que pode ser devido a úlceras, pólipos, câncer colorretal, doença celíaca ou angiodisplasias.
Após confirmar a deficiência de ferro, deve-se pesquisar sangue oculto nas fezes e, se positivo ou alta suspeita, prosseguir com endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
A reposição de ferro trata o sintoma, mas não a causa. Em adultos, a anemia ferropriva é um sinal de alerta para sangramento crônico, frequentemente gastrointestinal, que pode indicar uma condição subjacente grave que precisa ser diagnosticada e tratada.
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