Diagnóstico de Anemia Ferropriva em Pediatria

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Criança com um ano de idade foi amamentada com leite materno exclusivamente até os seis meses, quando passou a receber alimentação complementar com frutas, papa salgada composta de vegetais, cereais e, às vezes, carne. Na ocasião da consulta de puericultura, por apresentar palidez, o médico solicitou eritrograma que apresentou os seguintes resultados: Hemoglobina = 10,2 mg/dL (valor normal = 11 - 13 mg/dL); Hematócrito = 30,8 % (valor normal = 36-44 %); Volume Corpuscular Médio = 75 fL (valor normal = 77- 101 fL); Hemoglobina Corpuscular Média = 21 pg (valor normal = 23-31 pg); Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média = 26 g/dL (valor normal = 28-33 g/dL) e RDW = 15,5 % (valor normal <14 %). A hipótese diagnóstica elaborada pelo médico e o exame complementar que melhor confirrma esse diagnóstico são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Anemia falciforme e contagem de reticulócitos.
2. B) Anemia por deficiência de ácido fólico e dosagem de folatos.
3. C) Anemia megaloblástica e eletroforese de hemoglobina.
4. D) Anemia carencial ferropriva e dosagem da ferritina sérica.
5. E) Talassemia e dosagem de ferro sérico.

Pérola Clínica

Hb ↓ + VCM ↓ + RDW ↑ + Ferritina ↓ = Anemia Ferropriva.

Resumo-Chave

A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum na infância, caracterizada laboratorialmente por microcitose, hipocromia e aumento da anisocitose (RDW).

Contexto Educacional

A transição alimentar aos 6 meses é um período crítico para o balanço de ferro, pois as reservas neonatais se esgotam e a dieta complementar deve suprir a alta demanda do crescimento. O caso clínico apresenta uma criança com dieta pobre em carnes e hemograma clássico de ferropenia: anemia microcítica (VCM baixo), hipocrômica (HCM/CHCM baixos) e com anisocitose (RDW alto). O diagnóstico diferencial de anemias microcíticas deve sempre considerar a prevalência epidemiológica. A ferritina sérica é o exame confirmatório de escolha, pois reflete os estoques totais. Outros achados incluem ferro sérico baixo e capacidade total de ligação do ferro (TIBC) aumentada.

Perguntas Frequentes

Por que o RDW aumenta na anemia ferropriva?

O RDW aumenta devido à produção de hemácias de tamanhos variados (anisocitose). À medida que o ferro acaba, a medula produz células cada vez menores, coexistindo com células normais remanescentes.

Qual o papel da ferritina no diagnóstico?

A ferritina é o parâmetro mais sensível e precoce para avaliar os estoques de ferro corporal. Valores baixos são altamente específicos para deficiência de ferro, embora ela possa estar elevada falsamente em processos inflamatórios.

Quando iniciar a suplementação de ferro profilática?

Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, deve-se iniciar aos 6 meses em lactentes a termo com peso adequado, ou mais cedo (30 dias) em prematuros ou baixo peso, mantendo até os 24 meses.

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