SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Menino, 8 meses de vida, é conduzido à UBS com história de palidez, irritabilidade e dificuldade para ganhar peso. Tem ficado mais cansado durante as mamadas e, nas últimas semanas, surgiram manchas arroxeadas em seus braços e pernas. O exame físico mostra criança ativa, com palidez intensa e hepatoesplenomegalia. Identifique o dado clínico que torna improvável a suspeita de anemia ferropriva:
Anemia ferropriva pura → NÃO cursa com esplenomegalia; se presente, investigar outras causas.
A presença de esplenomegalia em um lactente anêmico deve afastar a hipótese de anemia ferropriva isolada, sugerindo doenças hemolíticas, infecciosas ou neoplásicas.
A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum do mundo, afetando especialmente lactentes entre 6 e 24 meses devido à alta demanda de crescimento e dieta pobre em ferro. No entanto, o diagnóstico requer cautela para não negligenciar patologias mais graves. \n\nO quadro clínico clássico envolve palidez cutâneo-mucosa, pica (perversão do apetite) e, em casos graves, sopro sistólico funcional. A presença de 'manchas arroxeadas' (sugerindo plaquetopenia) e 'hepatoesplenomegalia' (sugerindo infiltração ou hemólise) são sinais de alerta ('red flags') que obrigam a investigação de leucemias agudas ou anemias hemolíticas, sendo a esplenomegalia o dado mais incompatível com a deficiência de ferro isolada.
A anemia ferropriva é uma anemia carencial causada pela falta de substrato (ferro) para a produção de hemoglobina. Fisiopatologicamente, não há motivo para o aumento do baço, pois não ocorre destruição periférica excessiva de hemácias (hemólise) nem infiltração por células anormais. Embora alguns textos antigos mencionem esplenomegalia leve em casos extremamente graves e crônicos, na prática clínica e em provas de residência, sua presença é um forte sinal de que a etiologia da anemia é outra.
Os principais diferenciais incluem: 1) Hemoglobinopatias (como Talassemia Major ou Doença Falciforme); 2) Anemias Hemolíticas Hereditárias (como Esferocitose); 3) Doenças Infecciosas (como Malária, Calazar ou infecções congênitas); 4) Neoplasias Hematológicas (como Leucemia Linfoide Aguda); e 5) Doenças de Depósito (como Doença de Gaucher). A presença de petéquias ou manchas arroxeadas, como no caso clínico, reforça a suspeita de infiltração medular ou consumo de plaquetas.
Assim como a esplenomegalia, a hepatomegalia não é um achado típico da anemia ferropriva. Se uma criança apresenta palidez intensa associada a hepatoesplenomegalia e sinais purpúricos (manchas arroxeadas), o raciocínio deve ser direcionado para insuficiência medular ou doenças sistêmicas graves. A anemia ferropriva costuma apresentar-se apenas com sintomas de hipóxia tecidual (irritabilidade, cansaço) e alterações epiteliais, sem organomegalias.
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