HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma paciente de 32 anos de idade procurou a unidade básica de saúde com queixa de astenia h á dois meses. É tabagista de um maço por dia há dez ano s. Refere ciclos menstruais regulares , com sangramento volumoso por doze dias a cada ciclo. Exame físico: pressão arterial de 1 2 0 x 80 mmHg; frequência cardíaca de 1 10 ; e saturação de oxigênio de 9 7 Hipocorada ++/4+ 4+, anictérica, acianótica e eupneica. Exame cardiopulmonar: ritmo cardíaco regular com sopro sistólico ++/6+ pancardíaco sem irradiação. Murmúrios vesiculares audíveis bilateralmente sem ruídos adventícios. Restante do exame físico normal.Com base nessa situação hipotética, julgue o item.A contagem de reticulócitos deve estar aumentada
Anemia por perda crônica (ferropriva) = Reticulócitos ↓ (hipoproliferativa).
Na anemia ferropriva, a falta de substrato (ferro) impede a medula óssea de aumentar a produção de hemácias, resultando em reticulocitopenia.
A abordagem diagnóstica das anemias começa pela classificação fisiopatológica baseada no Índice de Produção Reticulocitária (IPR). Anemias com IPR < 2 são hipoproliferativas (falha na produção), como a anemia ferropriva, anemia de doença crônica e anemias megaloblásticas. No cenário clínico de uma mulher jovem com hipermenorreia e sintomas de anemia (astenia, palidez, sopro sistólico hiperdinâmico), a etiologia ferropriva é a hipótese principal. O sopro sistólico e a taquicardia são mecanismos compensatórios ao estado de baixa oxigenação tecidual. É fundamental lembrar que a reticulocitose só aparecerá após o início da reposição de ferro, marcando a resposta terapêutica.
Os reticulócitos são hemácias jovens recém-lançadas na circulação. Na anemia ferropriva, há uma deficiência de ferro, que é essencial para a síntese de hemoglobina. Sem ferro, a medula óssea não consegue produzir hemácias em quantidade adequada, caracterizando uma anemia hipoproliferativa com contagem de reticulócitos baixa ou inapropriadamente normal.
O aumento de reticulócitos (reticulocitose) ocorre quando a medula óssea está íntegra e possui substratos, mas há perda periférica de hemácias. Isso é visto em anemias hemolíticas (destruição acelerada) ou logo após episódios de hemorragia aguda, onde o estoque de ferro ainda permite uma resposta medular compensatória.
A causa mais comum é a perda sanguínea crônica pelo trato genital, manifestada como sangramento uterino anormal ou menorragia. No caso clínico apresentado, a paciente refere ciclos de 12 dias com sangramento volumoso, o que justifica a depleção dos estoques de ferro ao longo do tempo.
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