AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023
Paciente do sexo masculino, 1 ano e 7 meses, foi amamentado no peito até os dois meses, recebendo, após esta idade, leite de vaca. Nunca fez uso de ferro complementar e, ao exame físico, apresenta palidez palmar importante. Foi levantada a hipótese diagnóstica de anemia ferropriva e solicitado hemograma. Nesse caso, espera-se encontrar no hemograma:
Anemia ferropriva infantil: Microcitose + Hipocromia + Ferritina ↓ + RDW ↑.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum na infância. A história de amamentação curta, uso precoce de leite de vaca e ausência de suplementação de ferro são fatores de risco. No hemograma, espera-se encontrar características de anemia microcítica e hipocrômica, com ferritina sérica baixa (refletindo os estoques de ferro) e RDW elevado (indicando anisocitose).
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais prevalente em crianças, especialmente na faixa etária de 6 meses a 2 anos, período de rápido crescimento e aumento das necessidades de ferro. A história clínica do paciente, com amamentação exclusiva por apenas dois meses, introdução precoce de leite de vaca e ausência de suplementação de ferro, é altamente sugestiva de deficiência de ferro. O leite de vaca é pobre em ferro e pode causar micro-hemorragias intestinais, contribuindo para a anemia. O diagnóstico laboratorial da anemia ferropriva é feito principalmente pelo hemograma e pela avaliação dos estoques de ferro. No hemograma, os achados clássicos incluem microcitose (volume corpuscular médio - VCM baixo) e hipocromia (hemoglobina corpuscular média - HCM baixa), indicando que os glóbulos vermelhos são menores e menos corados do que o normal. Além disso, a ferritina sérica, que reflete os estoques de ferro do organismo, estará baixa. O RDW (Red Cell Distribution Width), que mede a variação no tamanho dos glóbulos vermelhos, geralmente estará elevado (anisocitose), pois o corpo tenta compensar a deficiência produzindo células de diferentes tamanhos. Esses achados são cruciais para diferenciar a anemia ferropriva de outras anemias microcíticas.
No hemograma, espera-se encontrar microcitose (VCM baixo), hipocromia (HCM baixo), ferritina sérica baixa (indicando depleção dos estoques de ferro) e RDW elevado (anisocitose).
O RDW (Red Cell Distribution Width) elevado na anemia ferropriva reflete a anisocitose, ou seja, a presença de glóbulos vermelhos de tamanhos variados, decorrente da eritropoiese ineficaz pela deficiência de ferro.
O leite de vaca, quando introduzido precocemente e em grandes volumes, pode levar à anemia ferropriva devido ao seu baixo teor de ferro biodisponível e à possibilidade de micro-hemorragias gastrointestinais.
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