SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma paciente de 28 anos de idade procurou atendimento por cansaço e palidez progressivos há seis meses. Refere ciclos menstruais abundantes. Não apresentou outras queixas ou comorbidades. Ao exame fisico, apresentaram PA = 110 mmHg X 70 mmHg, FC = 92 bpm, FR = 18 irpm, SatO2 = 97%9 mucosas hipocoradas e sem hepatoesplenomegalia. O hemograma realizado mostrou Hb 9,2 g/dl, VCM = 70 fL, ferritina = 8 ng/mL. Qual é o diagnóstico mais provável nesse caso?
Ferritina < 30 ng/mL + VCM ↓ = Anemia Ferropênica (marcador mais sensível).
A anemia ferropênica é a causa mais comum de anemia microcítica; em mulheres jovens, a perda menstrual excessiva é a etiologia principal a ser investigada.
A anemia ferropênica evolui em estágios: primeiro esgotam-se os estoques (queda da ferritina), depois ocorre a eritropoiese ferropriva (queda do ferro sérico e saturação de transferrina) e, por fim, instala-se a anemia microcítica e hipocrômica. Em mulheres em idade fértil, o sangramento uterino anormal é a causa prevalente. É fundamental lembrar que a ferritina é o primeiro parâmetro a cair, sendo o 'padrão-ouro' laboratorial para identificar a carência marcial antes da repercussão clínica grave.
A ferritina sérica é o parâmetro mais sensível e específico para avaliar os estoques de ferro corporal. Valores baixos confirmam a deficiência de ferro mesmo antes da queda da hemoglobina. No entanto, por ser uma proteína de fase aguda, pode estar falsamente normal em estados inflamatórios.
Na anemia ferropriva, a ferritina está baixa e a Capacidade Total de Ligação do Ferro (TIBC) está elevada. Na anemia de doença crônica, a ferritina está normal ou aumentada (estoque retido nos macrófagos) e o TIBC está baixo ou normal.
A falta de ferro impede a síntese adequada de hemoglobina. Durante a eritropoiese, as hemácias realizam divisões celulares extras na tentativa de manter uma concentração interna mínima de hemoglobina, resultando em células menores (microcitose) e com menos cor (hipocromia).
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