SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Considere os índices hematimétricos: VCM (volume corpuscular médio), HCM (hemoglobina corpuscular média), CHCM (con- centração de hemoglobina corpuscular média), RDW (red cell distribution width) e CTLF (capacidade total de ligação de ferro). Na anemia ferropênica, ocorre aumento de
Anemia ferropênica → RDW ↑ (anisocitose) e CTLF ↑ (mais transferrina livre para ligar ferro).
Na anemia ferropênica, a deficiência de ferro leva à produção de hemácias de tamanhos variados (anisocitose), refletida pelo aumento do RDW. Além disso, a baixa disponibilidade de ferro faz com que a transferrina, a proteína transportadora de ferro, fique com mais sítios de ligação livres, elevando a CTLF.
A anemia ferropênica é a deficiência nutricional mais comum no mundo e uma das principais causas de anemia. O diagnóstico é frequentemente estabelecido pela combinação de achados clínicos e laboratoriais, sendo os índices hematimétricos e os parâmetros do metabolismo do ferro essenciais para a confirmação. Compreender as alterações específicas desses índices é fundamental para o residente, pois permite um diagnóstico preciso e a diferenciação de outras causas de anemia. Os índices hematimétricos fornecem informações valiosas sobre o tamanho e o conteúdo de hemoglobina das hemácias. Na anemia ferropênica, a deficiência de ferro leva à produção de hemácias menores (microcíticas, VCM baixo) e com menos hemoglobina (hipocrômicas, HCM e CHCM baixos). O RDW, que mede a anisocitose, é um dos primeiros parâmetros a se alterar, aumentando devido à heterogeneidade no tamanho das hemácias. Já a capacidade total de ligação do ferro (CTLF) aumenta como resposta à baixa disponibilidade de ferro, pois há mais transferrina livre tentando capturar o pouco ferro circulante. Para a prática clínica e provas de residência, é crucial memorizar que o aumento do RDW e da CTLF são marcadores característicos da anemia ferropênica. A saturação da transferrina e a ferritina sérica, por outro lado, estarão diminuídas. O tratamento envolve a reposição de ferro, e a monitorização da resposta é feita pela melhora dos sintomas e normalização dos parâmetros hematológicos.
O RDW (Red Cell Distribution Width) mede a variação no tamanho das hemácias. Na anemia ferropênica, a medula óssea tenta compensar a deficiência de ferro produzindo hemácias de tamanhos variados, resultando em anisocitose e, consequentemente, no aumento do RDW.
A CTLF (Capacidade Total de Ligação de Ferro) reflete a quantidade de transferrina disponível para transportar ferro. Na anemia ferropênica, com a baixa disponibilidade de ferro, há mais transferrina livre no plasma, o que eleva a CTLF como um mecanismo compensatório.
Além do aumento de RDW e CTLF, a anemia ferropênica tipicamente apresenta VCM (Volume Corpuscular Médio) e HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) diminuídos, indicando hemácias microcíticas e hipocrômicas, respectivamente. O CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) também pode estar diminuído.
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