UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Lactente de dois anos, com anemia falciforme, chegou ao pronto-socorro com história de dor em membros inferiores, febre de 38,5°C e tosse há três dias. Ao exame físico está hipocorado ++/4+, eupneico, sem hepatoesplenomegalia, sem edema ou sinais flogísticos em membros inferiores. Raio-X de tórax normal. A conduta mais adequada para o caso é:
Lactente com anemia falciforme e febre → sempre internar + antibioticoterapia parenteral (alto risco de sepse).
Em pacientes pediátricos com anemia falciforme, a febre é uma emergência médica devido ao risco aumentado de infecções graves, especialmente por bactérias encapsuladas, mesmo na ausência de foco aparente. A conduta inicial deve ser agressiva, com internação e antibioticoterapia parenteral de amplo espectro após coleta de culturas.
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária que afeta milhões de pessoas globalmente, sendo uma das doenças genéticas mais comuns no Brasil. Caracteriza-se pela produção de hemoglobina S, que polimeriza em condições de hipóxia, levando à deformação dos eritrócitos em forma de foice. Essa alteração causa hemólise crônica, anemia e oclusão microvascular, resultando em crises de dor (vaso-oclusivas), disfunção orgânica e maior suscetibilidade a infecções. A febre em crianças com anemia falciforme é uma emergência médica, com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. A fisiopatologia da anemia falciforme aumenta o risco de infecções graves devido à asplenia funcional, que compromete a capacidade de combater bactérias encapsuladas. O diagnóstico de infecção em um lactente febril com anemia falciforme exige alta suspeição clínica. Mesmo com exames iniciais normais, como o raio-X de tórax, a possibilidade de bacteremia oculta ou infecção em estágio inicial é real. A avaliação deve incluir hemograma completo, culturas (hemocultura, urocultura) e, se indicado, punção lombar, antes do início dos antibióticos. O tratamento de um lactente com anemia falciforme e febre envolve analgesia adequada para a dor, hidratação e, fundamentalmente, internação hospitalar para antibioticoterapia parenteral empírica de amplo espectro. A escolha do antibiótico deve cobrir os patógenos mais comuns, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. A alta hospitalar só deve ocorrer após melhora clínica, afebrilidade sustentada e resultados de culturas negativos, garantindo a segurança do paciente e prevenindo complicações graves como a sepse.
Sinais de alerta incluem febre (temperatura >38,5°C), letargia, irritabilidade, taquicardia, taquipneia, hipoperfusão e dor abdominal. Qualquer febre em um paciente com anemia falciforme deve ser considerada uma emergência até prova em contrário.
A antibioticoterapia parenteral é crucial devido ao risco elevado de sepse por bactérias encapsuladas (como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae tipo b), para as quais esses pacientes são funcionalmente asplênicos. O tratamento precoce e agressivo é vital para prevenir morbidade e mortalidade.
A diferenciação pode ser desafiadora, pois ambas podem apresentar dor e febre. Na dúvida, deve-se sempre tratar a infecção como prioridade, iniciando antibioticoterapia, enquanto se maneja a dor da crise vaso-oclusiva. Exames laboratoriais e culturas ajudam a guiar o diagnóstico.
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