INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Uma jovem com 14 anos de idade procura atendimento em Unidade Básica de Saúde (UBS) devido a crises recorrentes de lombalgia há, pelo menos, 4 anos. Relata que a dor é intensa, de início agudo, sem fator desencadeante que tenha identificado e que já havia precisado ser levada a pronto atendimento em algumas dessas crises para administração de analgésicos endovenosos. Conta que, em algumas dessas ocasiões, realizou exames laboratoriais, informando que apenas era detectada a presença de anemia. Acrescenta que, no último atendimento, também foi realizada uma radiografia da coluna lombar, que evidenciou a presença de vértebras em "H", tendo sido orientada a procurar o médico da UBS para prosseguimento de investigação.Diante desse histórico, o médico da UBS deve considerar a hipótese de
Vértebras em "H" + lombalgia recorrente + anemia → suspeitar de anemia falciforme.
A presença de vértebras em "H" (ou "boca de peixe") na radiografia da coluna lombar é um achado clássico de osteonecrose vertebral, frequentemente associado à anemia falciforme devido às crises vaso-oclusivas. A lombalgia recorrente e a anemia reforçam essa hipótese.
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária grave, caracterizada pela produção de hemoglobina S (HbS), que polimeriza em condições de hipóxia, levando à deformação dos eritrócitos em forma de foice. Essa alteração resulta em hemólise crônica e oclusão microvascular, causando uma ampla gama de manifestações clínicas, incluindo crises álgicas, anemia, infecções e danos a múltiplos órgãos. É uma condição importante para residentes reconhecerem, especialmente em contextos de dor crônica. A fisiopatologia da dor na anemia falciforme é multifatorial, envolvendo crises vaso-oclusivas que causam isquemia e infarto tecidual, especialmente em ossos. A lombalgia recorrente em jovens com anemia falciforme deve levantar a suspeita de osteonecrose vertebral. A radiografia da coluna pode revelar as características "vértebras em H", que são depressões centrais das plataformas vertebrais devido a infartos ósseos. O diagnóstico da anemia falciforme é confirmado pela eletroforese de hemoglobina. O tratamento é complexo e visa prevenir crises, controlar a dor e manejar as complicações. Inclui hidratação, analgesia, transfusões sanguíneas, hidroxiureia e, em alguns casos, transplante de medula óssea. O reconhecimento precoce dos achados radiológicos e a investigação adequada são cruciais para o manejo desses pacientes.
As vértebras em "H" (ou "boca de peixe") são um achado radiográfico caracterizado por depressão central das plataformas vertebrais, resultando em uma forma bicôncava. São um sinal clássico de osteonecrose vertebral, frequentemente associada à anemia falciforme devido a infartos ósseos repetidos.
Na anemia falciforme, os eritrócitos em forma de foice podem ocluir pequenos vasos sanguíneos, levando a isquemia e infarto ósseo. Na coluna, isso pode causar osteonecrose das vértebras, resultando em dor (crises álgicas) e deformidades como as vértebras em "H".
O diagnóstico de anemia falciforme é confirmado pela eletroforese de hemoglobina, que identifica a presença de hemoglobina S (HbS) e quantifica suas proporções em relação a outras hemoglobinas.
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