Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Adolescente de 12 anos tem diagnóstico de anemia falciforme vem apresentando dor abdominal em cólica, localizada em quadrante superior direito, há 3 meses, acompanhada de mal-estar e náuseas. Nega febre ou outros sintomas. De acordo com a principal hipótese, provavelmente haverá identificação de:
Anemia falciforme + dor em QSD + náuseas = Colelitíase por hemólise crônica → USG abdominal.
Pacientes com anemia falciforme apresentam hemólise crônica, o que leva ao aumento da produção de bilirrubina não conjugada. Isso predispõe à formação de cálculos biliares de bilirrubinato de cálcio, sendo a colelitíase uma complicação comum, mesmo em idade jovem, manifestando-se com dor em quadrante superior direito.
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia genética caracterizada pela produção de hemoglobina S, que polimeriza em condições de hipóxia, levando à deformação dos eritrócitos em forma de foice. Essa alteração causa hemólise crônica e oclusão microvascular, resultando em uma série de complicações sistêmicas. A hemólise crônica é um fator chave para o desenvolvimento de colelitíase. A hemólise crônica aumenta a carga de bilirrubina não conjugada, que é excretada na bile e pode precipitar como bilirrubinato de cálcio, formando cálculos biliares. A colelitíase é uma complicação comum na anemia falciforme, afetando uma parcela significativa dos pacientes, inclusive em idades jovens, como na adolescência. A dor abdominal em cólica no quadrante superior direito, acompanhada de mal-estar e náuseas, é altamente sugestiva de colelitíase ou colecistite. A ultrassonografia abdominal é o método diagnóstico de escolha para identificar cálculos biliares. O tratamento geralmente envolve colecistectomia, especialmente em casos sintomáticos ou com complicações.
Pacientes com anemia falciforme sofrem de hemólise crônica, que resulta em aumento da produção de bilirrubina não conjugada. Essa bilirrubina se conjuga com cálcio, formando cálculos de bilirrubinato de cálcio, que são o tipo mais comum de cálculo biliar nesses pacientes.
Os sintomas incluem dor em cólica no quadrante superior direito do abdome, que pode irradiar para as costas ou ombro direito, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos e, ocasionalmente, icterícia. Esses sintomas podem ser desencadeados após refeições gordurosas.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico de colelitíase. É um método não invasivo, amplamente disponível e eficaz na detecção de cálculos biliares e na avaliação da vesícula biliar.
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