Anemia Falciforme e Cirurgia: Manejo Pré-Operatório Essencial

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

Menino, 10 anos de idade, tem anemia falciforme e deve realizar, em até 5 dias, cirurgia para drenagem biliar e colecistectomia sob anestesia geral. No pré-operatório, tem Hb 9,9 g /dL e porcentagem de hemoglobina S de 70%. Os procedimentos corretos para a realização da cirurgia devem incluir

Alternativas

1. A) transfusão de concentrado de hemácias irradiado.
2. B) transfusão de concentrado de hemácias filtrado e irradiado.
3. C) reserva cirúrgica de hemocomponentes fenotipados, filtrados e irradiados.
4. D) exsanguineotransfusão parcial.
5. E) iniciar a administração de hidroxiureia.

Pérola Clínica

Anemia falciforme + cirurgia de médio/alto risco com Hb S > 30% → Exsanguineotransfusão parcial para reduzir Hb S < 30%.

Resumo-Chave

Pacientes com anemia falciforme submetidos a cirurgias de médio ou alto risco, especialmente com níveis elevados de hemoglobina S, necessitam de preparo pré-operatório rigoroso. A exsanguineotransfusão parcial é indicada para reduzir a porcentagem de Hb S para menos de 30%, minimizando o risco de complicações vaso-oclusivas perioperatórias.

Contexto Educacional

A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária caracterizada pela produção de hemoglobina S, que polimeriza em condições de hipóxia, causando a deformação das hemácias em forma de foice. Essa alteração leva à oclusão de pequenos vasos, resultando em crises de dor, danos orgânicos e anemia hemolítica crônica. É uma doença de alta prevalência em populações afrodescendentes e com impacto significativo na saúde pública. O diagnóstico é feito por eletroforese de hemoglobina. O manejo da anemia falciforme é complexo e envolve profilaxia de infecções, controle da dor, uso de hidroxiureia para aumentar a hemoglobina fetal e, em alguns casos, transfusões sanguíneas. Em situações de cirurgia, o estresse anestésico e cirúrgico pode precipitar crises vaso-oclusivas graves, tornando o preparo pré-operatório crucial. No contexto perioperatório, a avaliação do risco e a otimização do paciente são fundamentais. Para cirurgias de médio a alto risco, com níveis de Hb S elevados, a exsanguineotransfusão parcial é a conduta mais adequada. Este procedimento visa remover as hemácias falciformes e substituí-las por hemácias normais, reduzindo a porcentagem de Hb S para níveis seguros (<30%) e minimizando o risco de complicações. A hidroxiureia, embora importante no manejo crônico, não tem efeito agudo para o preparo cirúrgico imediato.

Perguntas Frequentes

Quais são os riscos da cirurgia em pacientes com anemia falciforme?

Os pacientes com anemia falciforme têm maior risco de complicações perioperatórias, como crises vaso-oclusivas, síndrome torácica aguda, acidente vascular cerebral e infecções, devido à hipóxia, acidose e desidratação.

Quando a exsanguineotransfusão parcial é indicada na anemia falciforme?

A exsanguineotransfusão parcial é indicada antes de cirurgias de médio ou alto risco em pacientes com anemia falciforme, especialmente quando a porcentagem de hemoglobina S é superior a 30%, visando reduzi-la para menos de 30%.

Qual o objetivo de reduzir a hemoglobina S antes da cirurgia?

O objetivo de reduzir a hemoglobina S para menos de 30% antes da cirurgia é diminuir a probabilidade de falcização das hemácias, prevenindo assim as crises vaso-oclusivas e outras complicações graves associadas à anemia falciforme no período perioperatório.

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