UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2020
Paciente portador de anemia falciforme, atualmente com 4 anos de vida, é atendido no Pronto Atendimento com taquidispneia, palidez cutaneomucosa, dor torácica, FC 166 bpm, SO₂ 88% em ar ambiente, obnubilado, PA 88/33 mmHg, pulsos finos, com tempo de reperfusão de 4-5 segundos, tax 39ºC, com murmúrio vesicular reduzido em base direita, associado a estertores subcrepitantes homolaterais. Em relação ao paciente em questão, assinale a afirmativa que melhor sintetiza o atendimento de emergência.
Criança falciforme com Sinais de Choque + Infecção Pulmonar → Oxigênio, Acesso, Culturas, Cristaloide, ATB amplo, Glicemia.
O paciente apresenta sinais de choque (hipotensão, pulsos finos, TPC prolongado, obnubilação) e infecção pulmonar (taquidispneia, hipoxemia, febre, MV reduzido, estertores), provavelmente Síndrome Torácica Aguda e/ou sepse. O manejo inicial foca em suporte vital, estabilização hemodinâmica e tratamento empírico da infecção.
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária grave que predispõe os pacientes a uma série de complicações agudas e crônicas. Em crianças, as crises podem ser precipitadas por infecções, desidratação ou hipóxia, levando a eventos vaso-oclusivos, sequestro esplênico, síndrome torácica aguda e sepse. O paciente descrito, uma criança de 4 anos com anemia falciforme, apresenta um quadro grave de taquidispneia, hipoxemia, febre, dor torácica e sinais inequívocos de choque (hipotensão, taquicardia, pulsos finos, TPC prolongado, obnubilação), além de achados pulmonares compatíveis com pneumonia ou síndrome torácica aguda. Este cenário exige uma abordagem de emergência rápida e abrangente. O atendimento inicial deve focar na estabilização do paciente e no tratamento das condições de risco à vida. A oferta de oxigênio por dispositivo de alto fluxo é essencial para corrigir a hipoxemia, que pode agravar a falcização. O acesso venoso calibroso é mandatório para a infusão rápida de fluidos (cristaloides) para reverter o choque e para a administração de medicamentos. A coleta de culturas (sangue, urina, secreções) é crucial antes do início da antibioticoterapia para identificar o agente etiológico, mas não deve atrasar o tratamento. A antibioticoterapia de largo espectro é imperativa devido ao alto risco de sepse em pacientes falciformes, que possuem asplenia funcional e são vulneráveis a bactérias encapsuladas. A glicemia capilar é importante para descartar hipoglicemia, uma causa reversível de alteração do nível de consciência em crianças. A Síndrome Torácica Aguda (STA) é uma complicação grave da anemia falciforme, caracterizada por novo infiltrado pulmonar no raio-X de tórax, associado a febre e/ou sintomas respiratórios. O manejo inclui oxigenoterapia, hidratação, analgesia, antibioticoterapia e, em casos graves, transfusão de troca. A sepse é outra emergência, e o choque séptico pediátrico requer ressuscitação volêmica agressiva e antibióticos. A intubação orotraqueal e o uso de drogas vasoativas podem ser necessários, mas são medidas de segunda linha após a estabilização inicial com oxigênio, fluidos e antibióticos. A transfusão de concentrado de hemácias pode ser indicada para corrigir a anemia e melhorar a oxigenação, especialmente em casos de STA grave ou anemia sintomática, mas geralmente após a estabilização inicial.
Os sinais de choque incluem taquicardia (FC 166 bpm), hipotensão (PA 88/33 mmHg), pulsos finos, tempo de reperfusão capilar prolongado (4-5 segundos), e alteração do nível de consciência (obnubilado).
Pacientes com anemia falciforme são imunocomprometidos (asplenia funcional) e altamente suscetíveis a infecções bacterianas graves, especialmente pneumococo. A febre e os sinais de infecção pulmonar exigem cobertura empírica imediata para evitar progressão da sepse.
A hipoxemia (SO₂ 88%) agrava a falcização e deve ser corrigida com oxigênio de alto fluxo. A infusão de cristaloide é fundamental para reverter o choque, melhorar a perfusão e otimizar a hidratação, que é vital na anemia falciforme.
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