Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2025
Uma paciente de 55 anos, com histórico de diabetes mellitus e hipertensão arterial, está em acompanhamento por doença renal crônica estágio 4 (TFG estimada: 25 ml/min/1,73 m²). Ela refere fadiga intensa, fraqueza e dificuldade para realizar suas atividades diárias. Não há histórico de sangramento recente ou outras comorbidades associadas. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 8,5 g/dL, VGM (volume corpuscular médio): 85 fL (normocítica), Ferritina: 350 ng/ml, Saturação de transferrina (TSAT): 22%, Creatinina sérica: 3,5 mg/dL, Potássio sérico: 4,6 mEq/L. Considerando o quadro apresentado, qual é a próxima conduta mais adequada para o manejo da anemia desta paciente?
Anemia normocítica em DRC estágio 4, com ferro adequado (Ferritina >100, TSAT >20%), indica deficiência de eritropoetina → iniciar eritropoetina recombinante.
A paciente apresenta anemia normocítica normocrômica (VGM 85 fL) em contexto de Doença Renal Crônica estágio 4. Seus estoques de ferro estão adequados (Ferritina 350 ng/ml e TSAT 22% > 20%), descartando deficiência de ferro como causa primária. A anemia na DRC é predominantemente causada pela deficiência de eritropoetina, justificando o início da terapia com eritropoetina recombinante.
A anemia é uma complicação comum e significativa da Doença Renal Crônica (DRC), afetando a qualidade de vida e aumentando a morbimortalidade dos pacientes. Sua prevalência e gravidade aumentam progressivamente com a diminuição da Taxa de Filtração Glomerular (TFG). A principal causa da anemia na DRC é a deficiência na produção de eritropoetina pelos rins doentes, um hormônio crucial para a estimulação da medula óssea na produção de glóbulos vermelhos. Outras causas incluem deficiência de ferro, inflamação crônica e perda sanguínea. O diagnóstico da anemia na DRC geralmente revela uma anemia normocítica e normocrômica, como no caso apresentado (VGM 85 fL). Antes de iniciar a terapia com agentes estimuladores da eritropoiese (AEEs), como a eritropoetina recombinante, é fundamental avaliar e otimizar os estoques de ferro. As diretrizes recomendam que a ferritina sérica esteja acima de 100 ng/ml (ou 200 ng/ml em pacientes em diálise) e a saturação de transferrina (TSAT) acima de 20%. No caso da paciente, com Ferritina de 350 ng/ml e TSAT de 22%, os estoques de ferro são considerados adequados. Portanto, diante de uma anemia normocítica em DRC estágio 4 com estoques de ferro adequados, a conduta mais apropriada é iniciar a eritropoetina recombinante. Este tratamento visa corrigir a deficiência hormonal subjacente e aumentar os níveis de hemoglobina, melhorando os sintomas de fadiga e fraqueza. A transfusão sanguínea é geralmente reservada para anemias sintomáticas agudas ou graves, enquanto a suplementação de ácido fólico e vitamina B12 seria para anemias megaloblásticas, que não é o caso aqui.
A principal causa de anemia na Doença Renal Crônica é a deficiência na produção renal de eritropoetina, um hormônio essencial para a eritropoiese, devido à perda progressiva da função renal.
Os parâmetros essenciais são a ferritina sérica, que reflete os estoques de ferro, e a saturação de transferrina (TSAT), que indica a disponibilidade de ferro para a eritropoiese.
A eritropoetina recombinante é indicada para pacientes com DRC e anemia (Hb < 10 g/dL) que apresentam estoques de ferro adequados (Ferritina > 100 ng/ml e TSAT > 20%), após exclusão de outras causas de anemia.
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