SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025
Qual das alternativas está correta em relação ao tratamento da anemia em pacientes portadores de doença renal crônica em estágio avançado?
Eritropoietina para anemia na DRC é segura em pacientes com tumores sólidos e mieloma múltiplo, se houver deficiência de EPO.
O tratamento da anemia em pacientes com doença renal crônica (DRC) é complexo e visa melhorar a qualidade de vida e reduzir a necessidade de transfusões. A eritropoietina (EPO) é um pilar do tratamento, mas sua segurança em pacientes com câncer tem sido uma preocupação. No entanto, estudos indicam que o uso de agentes estimuladores da eritropoiese (AEEs) é seguro em pacientes com tumores sólidos e mieloma múltiplo, desde que a anemia seja atribuída à DRC e não diretamente ao câncer, e que os níveis de hemoglobina sejam mantidos dentro das metas recomendadas.
A anemia é uma complicação comum e significativa da doença renal crônica (DRC), afetando a qualidade de vida e aumentando a morbimortalidade cardiovascular. Sua etiologia é multifatorial, mas a principal causa é a deficiência na produção renal de eritropoietina, um hormônio essencial para a eritropoiese. Outros fatores incluem deficiência de ferro, inflamação crônica, perda sanguínea e deficiências de vitaminas. O manejo adequado da anemia é crucial para pacientes com DRC, visando melhorar os sintomas e reduzir a necessidade de transfusões sanguíneas. O tratamento da anemia na DRC baseia-se principalmente na reposição de ferro e no uso de agentes estimuladores da eritropoiese (AEEs), como a eritropoietina. Antes de iniciar a AEE, é fundamental corrigir a deficiência de ferro, que é prevalente nesses pacientes. O ferro parenteral é frequentemente preferido devido à melhor absorção e tolerância em comparação com o ferro oral. A meta de hemoglobina com AEEs é geralmente entre 10 e 11,5 g/dL, pois níveis mais altos foram associados a riscos cardiovasculares. Em relação à segurança, o uso de AEEs em pacientes com tumores sólidos e mieloma múltiplo tem sido objeto de debate. No entanto, as diretrizes atuais indicam que, quando a anemia é primariamente atribuída à DRC e não diretamente ao câncer, e os níveis de hemoglobina são mantidos dentro das metas conservadoras, o tratamento com AEEs é considerado seguro. É importante uma avaliação individualizada e monitoramento rigoroso. A suplementação empírica de vitamina B12 e ácido fólico não é rotineiramente sugerida, a menos que haja deficiência comprovada, pois a suplementação excessiva pode mascarar deficiências ou não trazer benefícios adicionais.
As diretrizes atuais recomendam uma meta de hemoglobina entre 10 e 11,5 g/dL para pacientes com DRC em tratamento com eritropoietina. Níveis mais altos (acima de 13 g/dL) têm sido associados a riscos aumentados de eventos cardiovasculares e trombóticos, sem benefício adicional na qualidade de vida.
O ferro parenteral é indicado em pacientes com DRC e deficiência de ferro (ferritina < 500 ng/mL e saturação de transferrina < 30%), especialmente aqueles em hemodiálise ou que não respondem ao ferro oral. Ele é essencial para otimizar a resposta à eritropoietina e reduzir a dose necessária.
A eritropoietina é usada porque a doença renal crônica leva à diminuição da produção renal de eritropoietina, um hormônio essencial para a eritropoiese (produção de glóbulos vermelhos). A administração exógena de eritropoietina estimula a medula óssea a produzir mais hemácias, corrigindo a anemia.
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