AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2017
Um senhor com 58 anos de idade, hipertenso, em uso de anlodipino há 10 anos, diabético, com diagnóstico há 3 anos, inicialmente tratado com metformina e glibenclamida, porém, nos últimos 8 meses, em uso de insulina. História de 2 episódios de cólica nefrética nos últimos 2 anos. Procura seu consultório com queixa de edema facial e de membros inferiores. PA = 130 x 90 mmHg; FC = 72 bpm; FR = 16 irpm; TAx = 36,7°C. Traz consigo exames coletados na unidade de saúde há 2 semanas, evidenciando: parcial de urina: proteínas ++++; hemácias = 0 células/mm³; leucócitos = 0 células/mm³. Colesterol total = 310 mg/dl; hemoglobina glicosilada = 7,2%. Você realiza exame de fundo de olho e verifica presença de neovasos. Solicita proteinúria de 24h que evidencia 3,7 g de perda diária. Ultrassonografia de rins, vias urinárias e próstata mostra rins de tamanho normal, com parênquima afilado, sem dilatação pielocalicial, com próstata estimada em 35 g. Na consulta de retorno em duas semanas, esse mesmo paciente volta sem novas queixas, exceto leve dispepsia após uso de medicação para dor de cabeça na semana anterior. Traz os seguintes exames laboratoriais: creatinina sérica = 3,7 mg/dl; ureia sérica = 108 mg/dl; fósforo sérico = 5,5 mg/dl; potássio sérico = 5,0 mmol/L; hemoglobina = 10,2 g/dl; volume corpuscular médio = 88 fl; TSH = 3,2 mUI/L; bilirrubina indireta = 0,3 mg/dl; LDH sérica, ferro sérico, ferritina e índice de saturação de transferrina dentro dos valores normais de referência. Seu último exame de hemograma já tinha 2 anos e evidenciava uma hemoglobina de 12 g/dl. Apesar de outras alterações significativas, o paciente apresenta-se ansioso devido à hemoglobina abaixo do valor de referência, já que seu vizinho lhe disse que se tratava de ''anemia profunda''. Com base na história e dados laboratoriais, qual a principal justificativa para a anemia do paciente?
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo