UFAM/HUGV - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Manaus (AM) — Prova 2015
Homem de 55 anos procura atendimento médico no ambulatório Araújo Lima, informa que tem se sentido mal, relata astenia, às vezes, soluços, "tique nervoso", e que ao escrever sente sua mão tremendo. Trouxe hemograma com: Hto = 26% e Hb = 6,8. Sua urina é "normal". É diabético há 15 anos. Qual o possível diagnóstico?
DM crônico + anemia grave + sintomas urêmicos (soluços, tremores) → Suspeitar de IRC avançada.
Pacientes com diabetes mellitus de longa data têm alto risco de desenvolver nefropatia diabética e, consequentemente, insuficiência renal crônica. A anemia grave e sintomas como astenia, soluços e tremores são manifestações comuns da uremia e da deficiência de eritropoetina na DRC avançada, mesmo com um sumário de urina aparentemente "normal".
A Doença Renal Crônica (DRC) é uma complicação grave e progressiva de diversas condições, sendo o Diabetes Mellitus (DM) a principal causa mundial. A nefropatia diabética, que se desenvolve após anos de hiperglicemia descontrolada, leva a alterações estruturais e funcionais nos rins, culminando em perda da função renal. A identificação precoce dos sinais e sintomas é vital para o manejo e para retardar a progressão da doença. As manifestações clínicas da DRC avançada, ou uremia, são sistêmicas e podem incluir astenia e fadiga (frequentemente exacerbadas pela anemia), sintomas gastrointestinais como soluços e náuseas, e alterações neurológicas como tremores, "tiques nervosos" e neuropatia periférica. A anemia, caracterizada por baixos níveis de hemoglobina e hematócrito, é uma complicação quase universal da DRC moderada a grave, principalmente devido à deficiência de eritropoetina. Diante de um paciente diabético de longa data com anemia grave e sintomas urêmicos, mesmo com um sumário de urina sem alterações grosseiras, a suspeita de insuficiência renal crônica deve ser alta. A investigação deve incluir a dosagem de creatinina, ureia, eletrólitos, e a avaliação da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), além de exames de imagem renal para avaliar o tamanho e a morfologia dos rins. O tratamento visa controlar o DM, a pressão arterial e as complicações da DRC, como a anemia.
A anemia na DRC é multifatorial, mas a principal causa é a deficiência na produção de eritropoetina pelos rins doentes, que é o hormônio responsável pela estimulação da medula óssea para produzir glóbulos vermelhos.
Os sintomas da uremia são variados e incluem astenia, fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, prurido, alterações neurológicas (tremores, confusão, encefalopatia), soluços e cãibras musculares.
A nefropatia diabética é uma complicação microvascular do DM, caracterizada por hiperfiltração glomerular inicial, seguida por microalbuminúria, proteinúria franca, declínio da taxa de filtração glomerular e, eventualmente, insuficiência renal terminal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo