Anemia na Doença Renal Crônica: Quando Iniciar Eritropoietina?

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021

Enunciado

Homem de 69 anos procura atendimento médico em UBS por estar apresentando no último ano edema de membros inferiores, dispneia aos moderados esforços, fadiga e inapetência. Portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 há mais de 1 O anos, sem acompanhamento médico regular. Faz uso de hidroclorotiazida 25mg/dia, propranolol 20mg de 12/12h e metformina 500mg de 12/12h, com baixa adesão ao tratamento. Informa aferir PA em farmácia eventualmente, com valores sempre em torno de 160/1 00mmHg. Solicitados, então, exames de rotina e de rastreio de lesões de órgão alvo. Os resultados iniciais são: glicemia de jejum 198mg/dl; HbA 1 c 9,5%; uréia 89mg/dl; creatinina 1,9mg/dl (clearance de creatinina estimado 35ml/min/1,73m2); K+ 5, 1 mEq/L; Na+ 136mEq/L; Ca2 + iônico 1,24mmol/L, fósforo 4,2mg/dl; colesterol total 170mg/dl; LDL 105mg/dl; HDL 45mg/dl; triglicérides 234mg/dl; Hb 8,6g/dl; VCM 91 fl; CHCM 32pg; RDW 14,7; plaquetas 168.000/mm³ ; leucócitos 7.600/mm³ (51,2% neutrófilos); urina tipo 1: pH 6,0, proteína 3+/4+, sangue +/4+, leucócitos 5 por campo; hemácias 7 por campo. Eletrocardiograma: ritmo sinusal com sinais de sobrecarga ventricular esquerda. Quanto ao quadro renal deste paciente, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Está indicado iniciar eritropoietina, caso o paciente apresente estoque de ferro adequados e outras causas de anemia sejam descartadas
2. B) O início de estatina não está indicado, considerando-se que a elevação de triglicérides é isolada e acompanhada por valores de HDL acima de 40mg/dl
3. C) Para a definição de cronicidade do quadro, é essencial nova mensuração de escórias após um período mínimo de três meses
4. D) Valores normais do fosfato e do cálcio, neste estágio da doença, descarta com segurança a presença de hiperparatiroidismo secundário

Pérola Clínica

DRC estágio 3 (clearance < 45ml/min) + Hb < 10g/dl → investigar anemia e considerar eritropoietina após exclusão de deficiência de ferro.

Resumo-Chave

O paciente apresenta doença renal crônica estágio G3b (clearance 35ml/min) e anemia normocítica-normocrômica (Hb 8,6g/dl). A anemia é uma complicação comum da DRC devido à diminuição da produção renal de eritropoietina. A indicação de eritropoietina é para pacientes com DRC e Hb < 10g/dl, após otimização dos estoques de ferro e exclusão de outras causas de anemia.

Contexto Educacional

A doença renal crônica (DRC) é uma condição progressiva e irreversível da função renal, definida por anormalidades estruturais ou funcionais dos rins presentes por mais de três meses, com implicações para a saúde. A prevalência da DRC tem aumentado globalmente, impulsionada por fatores como diabetes mellitus e hipertensão arterial, que são as principais causas. A anemia é uma das complicações mais comuns e significativas da DRC, contribuindo para a morbidade e mortalidade dos pacientes. A fisiopatologia da anemia na DRC é multifatorial, mas a deficiência de eritropoietina é o mecanismo predominante. Os rins doentes perdem a capacidade de produzir quantidades adequadas deste hormônio, essencial para a eritropoiese na medula óssea. O diagnóstico da anemia é feito pela dosagem de hemoglobina, e a investigação deve incluir a avaliação dos estoques de ferro (ferritina, saturação de transferrina) e a exclusão de outras causas de anemia. A anemia se torna mais prevalente e grave à medida que a taxa de filtração glomerular (TFG) diminui. O tratamento da anemia na DRC visa melhorar a qualidade de vida e reduzir a necessidade de transfusões. A primeira etapa é sempre otimizar os estoques de ferro, seja por via oral ou intravenosa. Se a hemoglobina permanecer abaixo de 10 g/dL após a correção da deficiência de ferro, a terapia com agentes estimuladores da eritropoiese (AEEs), como a eritropoietina, é indicada. É fundamental monitorar os níveis de hemoglobina e ferro para evitar complicações como hipertensão e eventos trombóticos associados a níveis muito elevados de hemoglobina.

Perguntas Frequentes

Quais são as causas de anemia na doença renal crônica?

A principal causa de anemia na DRC é a deficiência de eritropoietina, hormônio produzido pelos rins. Outras causas incluem deficiência de ferro, inflamação crônica, perda sanguínea gastrointestinal e deficiências de vitaminas como B12 e folato.

Quando a eritropoietina é indicada para pacientes com DRC?

A eritropoietina é indicada para pacientes com doença renal crônica que apresentam hemoglobina persistentemente abaixo de 10 g/dL, após a exclusão de outras causas de anemia e a otimização dos estoques de ferro.

Qual a importância da avaliação do ferro antes de iniciar eritropoietina?

A avaliação e otimização dos estoques de ferro são cruciais antes de iniciar a eritropoietina, pois a deficiência de ferro pode prejudicar a resposta ao tratamento e exigir doses maiores. A suplementação de ferro, oral ou intravenosa, deve ser considerada.

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