HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2023
Você solicita um hemograma para uma paciente portador de Artrite Reumatóide, que revela uma anemia normocrômica e normocítica, considerando a hipótese de anemia de doença crônica, qual seria o perfil do ferro esperado?
Anemia de doença crônica: ferro sérico ↓, ferritina ↑, CTFL ↓.
A anemia de doença crônica (ADC) é comum em pacientes com condições inflamatórias como a Artrite Reumatoide. Ela é caracterizada por um perfil de ferro com ferro sérico baixo, ferritina alta (refletindo estoques de ferro aumentados nos macrófagos devido à inflamação) e capacidade total de ligação do ferro (CTLF) baixa, pois a transferrina (proteína que transporta o ferro) está diminuída.
A anemia de doença crônica (ADC), também conhecida como anemia da inflamação, é a segunda causa mais comum de anemia, superada apenas pela anemia ferropriva. É frequentemente observada em pacientes com condições inflamatórias crônicas, infecções crônicas ou neoplasias, como a Artrite Reumatoide. A ADC é tipicamente normocítica e normocrômica, embora possa ser microcítica e hipocrômica em casos prolongados. A fisiopatologia da ADC envolve a ação de citocinas inflamatórias (como IL-6, TNF-alfa) que estimulam a produção de hepcidina pelo fígado. A hepcidina, por sua vez, inibe a ferroportina, uma proteína que exporta ferro dos macrófagos e enterócitos para a circulação. Isso resulta em retenção de ferro nos macrófagos e diminuição da absorção intestinal de ferro, levando a uma hipoferremia funcional, apesar dos estoques de ferro corporais estarem normais ou aumentados. O perfil laboratorial característico da ADC inclui ferro sérico baixo, ferritina sérica normal ou alta (refletindo os estoques de ferro nos macrófagos), e capacidade total de ligação do ferro (CTLF) baixa, devido à diminuição da transferrina. O tratamento primário da ADC é o controle da doença de base. A suplementação de ferro oral geralmente não é eficaz, e o ferro intravenoso ou agentes estimuladores da eritropoiese podem ser considerados em casos específicos e graves.
A anemia de doença crônica é causada pela inflamação crônica que leva à produção de hepcidina, um peptídeo que bloqueia a liberação de ferro dos macrófagos e enterócitos, resultando em hipoferremia funcional e diminuição da eritropoiese.
A diferenciação é feita principalmente pelo perfil do ferro: na ADC, o ferro sérico é baixo, a ferritina é normal/alta e a CTLF é baixa. Na anemia ferropriva, o ferro sérico é baixo, a ferritina é baixa e a CTLF é alta.
O tratamento da anemia de doença crônica foca no manejo da doença subjacente. Em casos selecionados e graves, pode-se considerar o uso de eritropoetina ou ferro intravenoso, mas a suplementação oral de ferro geralmente não é eficaz devido ao bloqueio da absorção.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo