FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026
Paciente de 65 anos, gênero feminino, retorna à consulta ambulatorial para seguimento do seu tratamento de artrite reumatoide em uso exclusivo dos metrotexate. Está apresentando queixa recorrente de astenia. Exames complementares evidenciaram: • Hemograma: o Hb = 8,8 g/dL; o VCM = 78 fl; o HCM = 30 pg; o Leucócitos = 8.500; o Plaquetas = 230 mil; o Ferritina = 650 ng/mL (VR: 20 a 300); o Capacidade total de ligação do ferro = 150 ug/dL (VR: 250 a 400). Qual é o provável mecanismo da anemia da paciente?
↑ Hepcidina → ↓ Ferroportina → Sequestro de ferro em macrófagos → Anemia de doença crônica.
A anemia de doença crônica é mediada pela hepcidina, que bloqueia a liberação de ferro dos estoques, resultando em ferritina alta e ferro sérico baixo.
A anemia de doença crônica (ou anemia da inflamação) é a segunda causa mais comum de anemia no mundo. Em doenças autoimunes como a Artrite Reumatoide, a produção persistente de citocinas pró-inflamatórias altera a homeostase do ferro. O mecanismo central envolve a hepcidina, que atua como um regulador negativo da entrada de ferro no plasma. Além do sequestro de ferro, a inflamação crônica também pode reduzir a vida útil das hemácias e atenuar a resposta da medula óssea à eritropoietina, contribuindo para o quadro de astenia e anemia hipoproliferativa.
A hepcidina é um hormônio produzido pelo fígado em resposta a citocinas inflamatórias (especialmente IL-6). Ela se liga à ferroportina, a proteína exportadora de ferro nas membranas dos macrófagos e enterócitos, promovendo sua degradação. Isso impede que o ferro seja liberado para a circulação, causando 'fome de ferro' na medula óssea apesar de estoques cheios.
Tipicamente apresenta-se como anemia normocítica ou levemente microcítica, com ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro (TIBC) baixa ou normal, e ferritina normal ou aumentada (devido ao sequestro e ao caráter de reagente de fase aguda).
Na anemia ferropriva pura, a ferritina está baixa e o TIBC está elevado. Na anemia de doença crônica, a ferritina está normal/alta e o TIBC está baixo/normal. Em casos de dúvida, o índice de saturação de transferrina pode estar baixo em ambas, mas a ferritina é o principal divisor.
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