SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Um paciente de trinta e cinco anos de idade compareceu a um ambulatório de clínica médica apresentando quadro clínico constituído por episódios intermitentes de dor, rigidez, edema e calor nos joelhos e nos tornozelos. O paciente relatou, ainda, que esses sinais e sintomas ocorriam pela manhã e duravam cerca de quatro horas. No exame físico, constatou-se que o paciente apresentava dor associada a sinais flogísticos na articulação do joelho direito. No prontuário do paciente, o resultado do hemograma indicava hemoglobina de 11 g/dL, hematócrito de 34%, hemácias de 4.000.000 mm³, leucócitos com número absoluto e diferencial normal para o sexo e faixa etária do paciente, plaquetas de 250.000 mm³ e VHS de 90 mm/h. Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue. A anemia normocística-normocrômica apresentada pelo referido paciente é um achado frequente nessa forma de comprometimento articular.
Artrite inflamatória crônica → anemia normocítica-normocrômica é achado frequente devido à inflamação.
A anemia de doença crônica, tipicamente normocítica e normocrômica, é um achado comum em pacientes com condições inflamatórias crônicas como a artrite. Ela resulta da inflamação sistêmica que afeta o metabolismo do ferro, a produção de eritropoetina e a sobrevida dos eritrócitos, mediada por citocinas inflamatórias como IL-6.
A anemia é uma comorbidade frequente em pacientes com doenças inflamatórias crônicas, como a artrite. A forma mais comum é a anemia de doença crônica (ADC), que se manifesta tipicamente como uma anemia normocítica e normocrômica. No caso apresentado, o paciente com episódios de dor, rigidez e edema articular, associado a um VHS elevado (90 mm/h) e hemoglobina de 11 g/dL, apresenta um quadro compatível com uma doença inflamatória crônica e uma anemia leve a moderada. A fisiopatologia da ADC é complexa e envolve a resposta inflamatória sistêmica. Citocinas pró-inflamatórias, como a interleucina-6 (IL-6), estimulam a produção hepática de hepcidina. A hepcidina, por sua vez, é o principal regulador do metabolismo do ferro, bloqueando a liberação de ferro dos macrófagos e enterócitos para a circulação, resultando em hipoferremia funcional. Além disso, a inflamação suprime a produção de eritropoetina e diminui a resposta da medula óssea à eritropoetina, comprometendo a eritropoese. Há também uma redução da sobrevida dos eritrócitos. É crucial para o residente reconhecer que a anemia em um contexto de inflamação crônica não é necessariamente ferropriva e que a suplementação de ferro pode não ser eficaz ou até prejudicial se os estoques de ferro estiverem adequados. O tratamento da ADC geralmente foca no controle da doença inflamatória subjacente. A diferenciação entre ADC e anemia ferropriva é feita através da avaliação dos parâmetros do metabolismo do ferro, como ferritina sérica, saturação de transferrina e capacidade total de ligação do ferro.
A anemia de doença crônica é tipicamente normocítica e normocrômica, com níveis de hemoglobina geralmente entre 8-11 g/dL. É caracterizada por ferritina normal ou elevada e baixa saturação de transferrina.
A inflamação crônica libera citocinas (como IL-6) que aumentam a hepcidina, bloqueando a liberação de ferro dos macrófagos e enterócitos, e diminuem a produção de eritropoetina, resultando em eritropoese ineficaz e diminuição da sobrevida dos eritrócitos.
A diferenciação envolve a avaliação dos estoques de ferro: na anemia de doença crônica, a ferritina é normal ou alta e a saturação de transferrina é baixa; na anemia ferropriva, a ferritina é baixa e a saturação de transferrina também é baixa.
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