UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Um paciente de trinta e cinco anos de idade compareceu a um ambulatório de clínica médica apresentando quadro clínico constituído por episódios intermitentes de dor, rigidez, edema e calor nos joelhos e nos tornozelos. O paciente relatou, ainda, que esses sinais e sintomas ocorriam pela manhã e duravam cerca de quatro horas. No exame físico, constatou-se que o paciente apresentava dor associada a sinais flogísticos na articulação do joelho direito. No prontuário do paciente, o resultado do hemograma indicava hemoglobina de 11 g/dL, hematócrito de 34%, hemácias de 4.000.000/mm³, leucócitos com número absoluto e diferencial normal para o sexo e faixa etária do paciente, plaquetas de 250.000/ mm³ e VHS de 90 mm/h.Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue.A anemia normocítica-normocrômica apresentada pelo referido paciente é um achado frequente nessa forma de comprometimento articular.
Artrite inflamatória crônica com rigidez matinal >1h e VHS ↑ frequentemente cursa com anemia normocítica-normocrômica.
A anemia normocítica-normocrômica é um achado comum em doenças inflamatórias crônicas, como a artrite reumatoide, devido à supressão da eritropoiese pela inflamação e ao metabolismo alterado do ferro. O VHS elevado indica atividade inflamatória sistêmica, corroborando o quadro.
A anemia de doença crônica é uma complicação comum em pacientes com condições inflamatórias crônicas, como a artrite reumatoide e outras espondiloartropatias. Caracteriza-se por ser normocítica e normocrômica, refletindo uma resposta adaptativa do organismo à inflamação, onde o ferro é sequestrado e a eritropoiese é suprimida. É crucial para o residente reconhecer essa apresentação para evitar investigações desnecessárias de outras causas de anemia. O diagnóstico de artrite inflamatória crônica é baseado na história clínica (rigidez matinal prolongada, dor que melhora com o movimento), exame físico (sinais flogísticos articulares, sinovite) e exames laboratoriais que mostram marcadores inflamatórios elevados, como VHS e PCR. A presença de anemia normocítica-normocrômica nesse contexto reforça a natureza inflamatória da doença, embora não seja específica. O manejo da anemia de doença crônica envolve principalmente o tratamento da doença de base. A correção da inflamação subjacente geralmente leva à melhora da anemia. Suplementação de ferro raramente é eficaz e pode ser contraindicada se houver risco de sobrecarga de ferro ou infecção, a menos que haja deficiência de ferro concomitante.
Sinais e sintomas incluem dor articular, edema, calor e rigidez matinal prolongada (geralmente > 30 minutos a 1 hora), que melhora com a atividade. O envolvimento de múltiplas articulações (poliartrite) e simetria são comuns.
A anemia de doença crônica ocorre devido à inflamação sistêmica que leva à produção de citocinas (como IL-6) que aumentam a hepcidina, bloqueando a liberação de ferro dos macrófagos e a absorção intestinal, além de suprimir a eritropoiese na medula óssea.
O VHS (Velocidade de Hemossedimentação) é um marcador inespecífico de inflamação. Um VHS significativamente elevado em um paciente com artrite sugere um processo inflamatório ativo, auxiliando no diagnóstico diferencial entre artrites inflamatórias e não inflamatórias.
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