Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023
Em pediatria, são causas de anemia com plaquetopenia, EXCETO:
Anemia + plaquetopenia em pediatria → Investigar causas medulares (LLA, deficiências) ou sistêmicas (Leishmaniose). PTI e Henoch-Schönlein não causam anemia.
A combinação de anemia e plaquetopenia (bicitopenia) em crianças sugere um problema na medula óssea (produção) ou um processo sistêmico que afeta múltiplas linhagens. Púrpura trombocitopênica autoimune (PTI) e Púrpura de Henoch-Schönlein são causas de plaquetopenia isolada ou vasculite, respectivamente, e não de anemia concomitante.
A ocorrência simultânea de anemia e plaquetopenia (bicitopenia) em pediatria é um achado que exige investigação cuidadosa, pois pode indicar uma variedade de condições, desde deficiências nutricionais até doenças hematológicas graves ou infecções sistêmicas. A avaliação inicial deve incluir um hemograma completo, esfregaço de sangue periférico e, frequentemente, exames complementares específicos. Causas importantes incluem deficiências de folato e vitamina B12, que podem levar à anemia megaloblástica e, em casos graves, à pancitopenia devido à produção ineficaz de células sanguíneas. Leucemias agudas, como a Leucemia Linfocítica Aguda (LLA), frequentemente se manifestam com citopenias devido à infiltração da medula óssea por células blásticas, comprometendo a hematopoiese normal. A Leishmaniose Visceral é uma infecção parasitária endêmica em algumas regiões que pode causar hiperesplenismo e supressão medular, resultando em pancitopenia. É crucial diferenciar essas condições de outras que causam apenas plaquetopenia, como a Púrpura Trombocitopênica Autoimune (PTI), onde a anemia não é uma característica primária, ou a Púrpura de Henoch-Schönlein, que é uma vasculite e não cursa com anemia e plaquetopenia como achados hematológicos centrais. O diagnóstico diferencial preciso é fundamental para o manejo adequado e prognóstico do paciente pediátrico.
As principais causas incluem deficiências nutricionais graves (folato, B12), doenças da medula óssea (como leucemia linfocítica aguda, aplasia medular) e infecções sistêmicas que causam hiperesplenismo ou supressão medular (como leishmaniose visceral).
A PTI é caracterizada pela destruição autoimune de plaquetas, resultando em plaquetopenia isolada. A medula óssea geralmente está hiperplásica para megacariócitos e as outras linhagens celulares (hemácias e leucócitos) são normais, não havendo anemia primária.
A Leishmaniose Visceral pode levar a hiperesplenismo, que causa sequestro e destruição de células sanguíneas, resultando em pancitopenia (anemia, leucopenia e plaquetopenia). Também pode haver supressão medular e hemorragias.
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