Anemia Aplástica Grave: Diagnóstico e Critérios Clínicos

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 34 anos de idade, previamente hígida, é admitida em hospital terciário com história de fadiga progressiva, sangramentos gengivais frequentes e petéquias em membros inferiores nos últimos 2 meses. Exames laboratoriais mostram hemoglobina: 7,2 g/dL, plaquetas: 15.000/mm³ e leucócitos: 1.500/mm³, com neutrófilos: 400/mm³. A biópsia de medula óssea revela hipocelularidade severa, com ausência de displasia ou infiltração anormal. A paciente não tem história familiar de distúrbios hematológicos e nunca foi exposta a drogas mielotóxicas.\n\nDiante do caso, indique o diagnóstico mais provável:

Alternativas

1. A) Leucemia mieloide aguda com hipoplasia medular.
2. B) Mielodisplasia com insuficiência medular progressiva.
3. C) Anemia aplástica grave idiopática.
4. D) Púrpura trombocitopênica imune com mielossupressão.

Pérola Clínica

Pancitopenia + Medula hipocelular (<25%) sem infiltração ou displasia = Anemia Aplástica.

Resumo-Chave

A anemia aplástica idiopática é uma síndrome de falência medular caracterizada pela substituição do tecido hematopoiético por gordura, resultando em pancitopenia grave.

Contexto Educacional

A anemia aplástica é uma condição rara e potencialmente fatal onde a medula óssea para de produzir células sanguíneas suficientes. A etiologia idiopática é a mais comum, acreditando-se em um mecanismo autoimune onde linfócitos T atacam as células-tronco hematopoiéticas.\n\nO quadro clínico é dominado pela síndrome anêmica (fadiga), plaquetopenia (sangramentos e petéquias) e neutropenia (infecções de repetição). O diagnóstico diferencial deve incluir hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), síndromes mielodisplásicas e infiltração medular por neoplasias.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para definir Anemia Aplástica Grave?

Os critérios de Camitta definem gravidade como: celularidade da medula óssea <25% associada a pelo menos dois dos seguintes: neutrófilos <500/mm³, plaquetas <20.000/mm³ ou reticulócitos corrigidos <1% (ou <60.000/mm³).

Qual a principal hipótese diagnóstica para pancitopenia com medula hipocelular?

Em um paciente jovem com pancitopenia severa e biópsia de medula óssea mostrando hipocelularidade sem células anormais (blastos) ou fibras (fibrose), a principal hipótese é Anemia Aplástica Grave Idiopática, após excluir causas secundárias como drogas ou vírus.

Como é o tratamento da Anemia Aplástica Grave?

Para pacientes jovens (<40 anos) com doador compatível, o Transplante de Medula Ósseas (TMO) alogênico é o tratamento de escolha. Para pacientes mais velhos ou sem doador, utiliza-se terapia imunossupressora com Globulina Antitimócito (ATG) e Ciclosporina.

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