Anemia Aplásica: Diagnóstico e Avaliação Laboratorial

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 34 anos de idade, previamente hígida, é admitida em hospital terciário com história de fadiga progressiva, sangramentos gengivais frequentes e petéquias em membros inferiores nos últimos 2 meses. Exames laboratoriais mostram hemoglobina: 7,2 g/dL, plaquetas: 15.000/mm³ e leucócitos: 1.500/mm³, com neutrófilos: 400/mm³. A biópsia de medula óssea revela hipocelularidade severa, com ausência de displasia ou infiltração anormal. A paciente não tem história familiar de distúrbios hematológicos e nunca foi exposta a drogas mielotóxicas.\n\nIndique a avaliação laboratorial complementar capaz de confirmar o diagnóstico quando alterado:

Alternativas

1. A) Citometria de fluxo para identificar células CD34+.
2. B) Pesquisa de mutações do gene JAK2.
3. C) Contagem de reticulócitos e eritropoetina sérica.
4. D) Estudo de cariótipo e FISH.

Pérola Clínica

Pancitopenia + Medula Hipocelular (<25%) + Reticulocitopenia = Anemia Aplásica.

Resumo-Chave

A anemia aplásica é uma falência medular quantitativa. A confirmação diagnóstica exige a demonstração de hipocelularidade na medula e a ausência de produção periférica (reticulocitopenia), apesar do estímulo hormonal (EPO alta).

Contexto Educacional

A anemia aplásica resulta da destruição imunomediada das células-tronco hematopoéticas (CD34+). O diagnóstico diferencial inclui hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), síndromes mielodisplásicas e infiltração medular. A dosagem de eritropoetina (EPO) estará elevada como resposta fisiológica à anemia, mas a 'fábrica' (medula) não responde, confirmando o defeito central.

Perguntas Frequentes

O que define a anemia aplásica na biópsia de medula?

A biópsia deve mostrar uma medula óssea hipocelular, geralmente com menos de 25% de celularidade para a idade, com substituição do tecido hematopoético por gordura, e sem evidências de infiltração neoplásica ou fibrose significativa.

Qual a importância dos reticulócitos neste quadro?

Na anemia aplásica, a contagem de reticulócitos está marcadamente reduzida (reticulocitopenia), indicando que a medula não consegue responder à anemia. É um marcador de falência de produção eritroide.

Quais são os critérios de gravidade (Camitta)?

A anemia aplásica severa é definida por medula <25% de celularidade e pelo menos dois dos seguintes: Neutrófilos < 500/mm³, Plaquetas < 20.000/mm³, ou Reticulócitos corrigidos < 1% (ou < 60.000/mm³).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.