Anel de Wessely na Ceratite Herpética: O que é?

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Com relação ao anel de Wessely, que pode ocorrer na evolução da infecção ocular herpética, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Representa infecção epitelial ativa, causada pelo vírus herpes-zóster
2. B) Está localizado no estroma da córnea, geralmente na vigência de epitélio íntegro
3. C) É formado por depósitos acastanhados, localizados no endotélio da córnea
4. D) Ocorre pela coalescência das vesículas epiteliais, nos pacientes imunodeprimidos

Pérola Clínica

Anel de Wessely = Depósito de imunocomplexos (Ag-Ab) no estroma corneano (ceratite imune).

Resumo-Chave

O anel de Wessely é um sinal de resposta imune do hospedeiro contra antígenos virais do herpes simplex, caracterizado por um infiltrado anular no estroma, geralmente com epitélio íntegro.

Contexto Educacional

A ceratite herpética é a maior causa de cegueira corneana em países desenvolvidos. O anel de Wessely é um achado clássico da forma estromal imune. Diferenciar as manifestações infecciosas (vivas) das imunológicas é o pilar do tratamento herpético: antivirais para infecção ativa e a combinação cautelosa de corticoides e antivirais para as manifestações imunes, visando preservar a transparência corneana e evitar cicatrizes permanentes (leucomas).

Perguntas Frequentes

O que causa a formação do anel de Wessely?

O anel de Wessely é formado pela precipitação de imunocomplexos (antígenos virais do Herpes Simplex combinados com anticorpos do hospedeiro) no estroma corneano. Esse fenômeno atrai células inflamatórias (polimorfonucleares), resultando em um infiltrado circular ou anular visível ao exame. É uma reação de hipersensibilidade do tipo III (mediada por imunocomplexos) e indica uma resposta imune à presença prévia ou persistente de antígenos virais.

Qual a diferença entre ceratite epitelial e estromal imune?

A ceratite epitelial (dendrítica ou geográfica) é causada pela replicação viral ativa e destruição direta das células epiteliais pelo HSV. Já a ceratite estromal imune, onde o anel de Wessely pode ser observado, é uma resposta inflamatória do estroma sem necessariamente haver vírus vivo replicando no local. Por isso, a ceratite estromal imune geralmente apresenta epitélio íntegro, embora possa haver edema e infiltrados.

Como o anel de Wessely deve ser tratado?

Como o anel de Wessely representa uma reação imunológica, o tratamento baseia-se no controle da inflamação com corticosteroides tópicos. No entanto, devido ao risco de reativação viral pelo uso de corticoides, é mandatório o uso concomitante de antivirais profiláticos (como aciclovir tópico ou sistêmico) para proteger a superfície ocular e prevenir a recorrência da ceratite epitelial.

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