INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013
Criança com 4 anos de idade foi levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde com queixa de distensão abdominal, hiporexia, palidez cutânea e referência ao "hábito de comer terra" (sic). Foram realizados exames laboratoriais e observados os seguintes resultados: • Hb – 8,4 g/dL; • Htc – 28%; • VCM – 64 fL; • HCM – 17 pg; • Leucócitos totais - 6.400/mm³; • Eosinófilos - 13%; • Ferro sérico - 18μg/dL. Tendo por base a prevalência das doenças parasitárias em nosso meio, os sintomas apresentados pela criança e os resultados de exames registrados, deve-se considerar o diagnóstico de:
Criança + Geofagia + Anemia Microcítica + Eosinofilia = Ancilostomíase (Amarelão).
A ancilostomíase é a principal causa parasitária de anemia ferropriva grave em áreas endêmicas. O parasita consome sangue da mucosa intestinal, levando à microcitose e hipocromia, frequentemente acompanhadas de eosinofilia e perversão do apetite (geofagia).
A ancilostomíase continua sendo um problema de saúde pública em regiões com saneamento básico precário. O quadro laboratorial clássico apresenta anemia microcítica (VCM baixo) e hipocrômica (HCM baixo), ferro sérico reduzido e eosinofilia. O diagnóstico definitivo é feito pelo exame parasitológico de fezes (EPF), identificando os ovos dos parasitas. O tratamento envolve o uso de anti-helmínticos (como Albendazol ou Mebendazol) e a reposição de ferro elementar para corrigir a anemia. A prevenção foca no uso de calçados e melhoria das condições sanitárias para evitar o contato da pele com larvas infectantes no solo.
Os ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus) fixam-se à mucosa do intestino delgado através de dentes ou placas cortantes. Eles ingerem sangue do hospedeiro e causam hemorragias contínuas nos locais de fixação devido à liberação de substâncias anticoagulantes. Uma carga parasitária elevada pode levar à perda de até 150-200ml de sangue por dia, exaurindo as reservas de ferro e causando anemia microcítica e hipocrômica profunda.
A eosinofilia é uma resposta imunológica comum a infecções por helmintos, especialmente durante a fase de migração tecidual (Ciclo de Loeffler) ou quando há contato íntimo do parasita com a mucosa intestinal. No caso da ancilostomíase, a eosinofilia persistente associada à anemia é um forte marcador diagnóstico que diferencia esta condição de anemias puramente nutricionais.
A geofagia é uma forma de 'pica' ou perversão do apetite, frequentemente observada em pacientes com deficiência grave de ferro (anemia ferropriva). Embora o mecanismo exato não seja totalmente compreendido, acredita-se que a carência de micronutrientes induza comportamentos alimentares anormais. Historicamente, no Brasil, esse quadro foi imortalizado pelo personagem Jeca Tatu de Monteiro Lobato.
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