INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014
Um pré-escolar, com dois anos e nove meses de idade, é trazido à Unidade Básica de Saúde de sua cidade com os resultados dos exames anteriormente solicitados. Naquela ocasião, a mãe relatou que a criança apresentava cansaço e falta de apetite, além de dor abdominal e episódios de diarreia e vômitos esporádicos. Há algumas semanas apresentou vesículas e prurido intenso nos pés. Exame físico: regular estado geral, emagrecido e pálido; com distensão abdominal. Hemograma: • Hemoglobina = 9,9 g/dL (Valor de referência = 11,5 - 13,5 g/dL); • Hematócrito = 33% (Valor de referência = 34%-40%); • Volume corpuscular médio = 72 fl (Valor de referência = 70-86 fl); • Hemoglobina corpuscular média = 22 pg/célula (Valor de referência = 22-31 pg/célula); • Leucócitos = 9.200/mm³ (Valor de referência = 5.500 - 14.500/mm³); • Basófilos = 0%; • Eosinófilos = 10 %; • Bastões = 1%; • Segmentados = 40% • Linfócitos = 50%; • Monócitos = 0%. O diagnóstico correto e tratamento indicado para essa criança são:
Anemia microcítica + Eosinofilia + História de lesão cutânea nos pés = Ancilostomíase.
A ancilostomíase causa perda sanguínea crônica intestinal por fixação dos vermes na mucosa, resultando em anemia ferropriva severa e eosinofilia em crianças.
A ancilostomíase, causada pelo Necator americanus ou Ancylostoma duodenale, é uma das principais causas de anemia ferropriva em áreas com saneamento precário. O quadro clínico pode incluir a 'coceira da terra' (dermatite no local da penetração), sintomas pulmonares leves (Síndrome de Loeffler) e sintomas gastrointestinais como dor abdominal e diarreia. Laboratorialmente, a tríade de anemia hipocrômica/microcítica, eosinofilia e ovos de ancilostomídeos no exame parasitológico de fezes (EPF) confirma o diagnóstico. O impacto no desenvolvimento pôndero-estatural e cognitivo da criança é significativo, tornando o tratamento precoce e as medidas de higiene fundamentais para a saúde pública.
A infecção ocorre pela penetração ativa de larvas filarioides (L3) na pele íntegra, geralmente nos pés, em contato com solo contaminado por fezes humanas. As larvas então migram pela circulação até os pulmões e depois para o trato digestivo.
Os vermes adultos (Ancylostoma ou Necator) possuem cápsulas bucais com dentes ou placas cortantes que se fixam à mucosa do intestino delgado, ingerindo sangue e causando hemorragia contínua nos locais de fixação.
O tratamento é feito com anti-helmínticos benzimidazóis, como o Albendazol (dose única de 400mg) ou Mebendazol (100mg 2x ao dia por 3 dias). A suplementação de ferro é necessária para corrigir a anemia instalada.
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