Anatomia do Ureter e Riscos em Cirurgia Ginecológica

HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2026

Enunciado

A cirurgia ginecológica envolve o tratamento cirúrgico das condições benignas do trato genital feminino. A respeito da anatomia dessa região, é verdadeiro o que se diz em:

Alternativas

1. A) O ureter direito desce pela margem direita da veia cava e cruza a veia ilíaca direita na bifurcação da veia cava.
2. B) A artéria uterina, após sua origem no ramo anterior da artéria hipogástrica, corre medialmente ao elevador do ânus e paralela e posterior ao ureter.
3. C) Um dos locais mais comuns de lesões iatrogênicas dos ureteres ocorre principalmente no ligamento cardinal ao nível do colo do útero, onde o ureter e as artérias uterinas se cruzam.
4. D) No abdome inferior, o ureter esquerdo passa sobre o músculo psoas medial à aorta. O seu curso é sob o mesentério do cólon descendente, de lateral para medial, cruzando sobre a artéria ilíaca interna e a veia ilíaca comum.

Pérola Clínica

Ureter cruza por baixo da artéria uterina ('water under the bridge') no ligamento cardinal.

Resumo-Chave

O local mais comum de lesão ureteral iatrogênica em cirurgias ginecológicas é no cruzamento com a artéria uterina, próximo ao colo do útero, dentro do ligamento cardinal.

Contexto Educacional

A anatomia pélvica é complexa e o ureter possui três pontos críticos de vulnerabilidade durante cirurgias ginecológicas: no ligamento infundíbulo-pélvico (durante a ligadura dos vasos ovarianos), no ligamento cardinal (cruzamento com a artéria uterina) e no túnel ureteral próximo à inserção vesical. O conhecimento preciso do trajeto retroperitoneal e sua relação com os ligamentos de sustentação uterina é fundamental para prevenir complicações. A identificação visual do ureter e a dissecção cuidadosa dos espaços paravesical e pararetal são estratégias recomendadas em cirurgias de maior complexidade, como a histerectomia radical ou o tratamento de endometriose profunda.

Perguntas Frequentes

Onde ocorre a maioria das lesões ureterais em ginecologia?

A maioria das lesões ocorre no ligamento cardinal (parâmetro), onde o ureter passa inferiormente à artéria uterina, cerca de 1,5 a 2 cm lateralmente ao colo do útero. Outros pontos críticos incluem o ligamento infundíbulo-pélvico durante a ligadura dos vasos ovarianos e o ponto de inserção do ureter na bexiga (trígono vesical).

Qual a relação entre o ureter e a artéria uterina?

A relação clássica é descrita pela frase 'water under the bridge' (água sob a ponte), onde o ureter (água) passa por baixo da artéria uterina (ponte). Este cruzamento ocorre no nível do óstio interno do colo uterino, dentro do ligamento cardinal.

Como o ureter esquerdo se comporta no abdome inferior?

No abdome inferior, o ureter esquerdo passa sobre o músculo psoas, mas lateralmente à aorta (não medial). Ele corre sob o mesentério do cólon sigmoide e cruza a artéria ilíaca comum ou a bifurcação da ilíaca externa/interna para entrar na pelve verdadeira.

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