UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2025
Durante reparo laparoscópico de hérnia inguinal, qual estrutura vascular crítica está localizada medialmente ao anel inguinal profundo e pode causar hemorragia significativa se lesionada?
Medial ao anel profundo + risco hemorrágico = Artéria Epigástrica Inferior ou Corona Mortis.
A artéria obturadora (ou sua variante Corona Mortis) é uma estrutura vascular crítica situada medialmente ao anel inguinal profundo, representando um alto risco de sangramento em cirurgias de hérnia.
O conhecimento da anatomia do 'espaço posterior' é o pilar da cirurgia de hérnia minimamente invasiva. O cirurgião deve identificar o Triângulo de Doom (vasos ilíacos) e o Triângulo da Dor (nervos), além da Corona Mortis. A artéria obturadora, quando originada da epigástrica inferior, atravessa o ligamento de Cooper, tornando-se o principal alvo de lesão vascular iatrogênica durante a fixação da tela. A técnica moderna preconiza o uso de colas ou fixação atraumática para mitigar esse risco.
A Corona Mortis é uma variante anatômica que consiste em uma conexão vascular (arterial ou venosa) entre os vasos epigástricos inferiores e os vasos obturadores. Ela cruza sobre o ramo superior do púbis e o ligamento de Cooper, sendo extremamente vulnerável durante a dissecção ou fixação de telas em cirurgias de hérnia inguinal por via laparoscópica (TEP ou TAPP). Sua lesão pode levar a hemorragias de difícil controle devido à sua localização profunda e retração vascular para o forame obturador.
A artéria epigástrica inferior e suas veias acompanhantes formam o limite medial do anel inguinal profundo. Na visão laparoscópica, esses vasos são marcos anatômicos fundamentais para diferenciar a hérnia inguinal lateral (indireta) da hérnia inguinal medial (direta). A dissecção lateral a esses vasos é necessária para reduzir o saco herniário indireto, enquanto a dissecção medial aborda o triângulo de Hesselbach.
Embora a artéria epigástrica seja o limite imediato, a artéria obturadora (especialmente em sua variante aberrante) localiza-se na vizinhança medial e inferior ao anel. Em procedimentos laparoscópicos, a manipulação do espaço de Bogros e a fixação da tela no ligamento de Cooper expõem esses vasos. O termo 'coroa da morte' reflete historicamente a alta mortalidade associada ao sangramento inadvertido dessa estrutura em cirurgias abertas e laparoscópicas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo